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首發(fā)精神分裂癥患者是指因出現精神分裂癥譜系障礙相關(guān)的精神病首次發(fā)作而接受過(guò)評估治療的患者。患者從精神健康到出現精神疾病有一個(gè)過(guò)渡的過(guò)程，首先出現一些比如情緒低落，焦慮不安，強迫行為和強迫觀(guān)念，失眠等，然后會(huì )進(jìn)一步進(jìn)展到出現一些輕微的精神病性癥狀，比如自言自語(yǔ)，一過(guò)性幻覺(jué)，性格改變等。如果此時(shí)沒(méi)有進(jìn)行干預的話(huà)，就會(huì )進(jìn)一步發(fā)展，從而出現明顯的精神病性癥狀。直至最后被正式診斷為精神分裂癥這樣一個(gè)過(guò)程。首發(fā)精神分裂癥患者的治療必須遵循一個(gè)綜合治療管理的原則。這個(gè)原則包括了藥物治療、心理治療以及社會(huì )治療，而且還要為患者計劃未來(lái)預防復發(fā)的維持期的治療。

歸納總結為五個(gè)方面：

第一個(gè)方面就是縮短DUP：

DUP也叫未治療的精神病期，指的是精神病患者自發(fā)病到開(kāi)始治療的時(shí)間，這個(gè)時(shí)間越長(cháng)，患者的預后越差，殘留癥狀越多，大腦結構受損比如海馬萎縮越嚴重，社會(huì )功能受損越重。然而DUP往往都比較長(cháng)，這是因為患者以及家屬對精神疾病的認識水平還比較低。對精神疾病還有不正確的認知，還會(huì )受一些疾病污名化以及社會(huì )歧視的影響，從而導致發(fā)病到治療前的這一段時(shí)間比較長(cháng)。因此，需要對公眾進(jìn)行精神心理知識的科普宣傳，讓大家對精神病尤其是精神分裂癥有一個(gè)正確的認識，包括綜合醫院非精神科的醫生，要能夠早起發(fā)現和識別精神疾病，這樣就會(huì )給我們的治療爭取時(shí)間，從而縮短患者的DUP，使得患者得到及早的治療，這是精神分裂癥患者治療的第一步，也是很關(guān)鍵的一步。

第二方面就是積極的藥物治療，快速起效：

當患者被診斷精神分裂癥后，第一時(shí)間就要給予實(shí)施有效地足量足療程的藥物治療。在治療前，一定要和家屬及患者充分討論藥物治療的風(fēng)險和獲益，盡可能獲得患者的同意，為今后維持治療打下良好的基礎。在藥物選擇上，我們一般要衡量幾個(gè)方面的問(wèn)題，一個(gè)是癥狀的特征以及嚴重程度，一個(gè)是藥物服用是否便利，還有就是要考慮藥物的不良反應，同時(shí)也要考慮到家庭的經(jīng)濟承受能力。第一次發(fā)病是治療的關(guān)鍵，這個(gè)時(shí)期患者對抗精神病藥的治療反應最好，需要的藥物治療劑量最小，如能夠及時(shí)正確有效治療，患者“復元"的機會(huì )最大，長(cháng)期預后也最好。這個(gè)時(shí)期積極干預和治療，處理得當，一般疾病不會(huì )再進(jìn)一步惡化。因此，這一關(guān)鍵時(shí)期的正確治療至關(guān)重要。

第三方面就是處理藥物不良反應：

前面已經(jīng)提到我們在選擇藥物的時(shí)候一定要考慮到藥物的不良反應，這是因為一旦出現藥物不良反應而醫生處理不及時(shí)就會(huì )導致患者不耐受，以致患者依從性差，而依從性好壞又直接關(guān)系到患者的治療效果以及康復。患者依從性差，就會(huì )導致患者不按醫囑服藥，甚至過(guò)早停藥。這樣患者復發(fā)風(fēng)險就會(huì )大大增加。比如一個(gè)舞蹈專(zhuān)業(yè)的女孩，用藥后出現體重增加，泌乳等藥物副反應，估計是誰(shuí)都不會(huì )再堅持服藥治療。因此及時(shí)評估及時(shí)發(fā)現藥物不良反應并處理不良反應在患者的治療過(guò)程中就顯得十分重要。這是我們精神科醫生必須關(guān)注的問(wèn)題。

第四個(gè)方面就是藥物依從性：

藥物依從性是指患者對醫生提出的雙方已經(jīng)達成一致的治療建議的執行程度，比如規律服藥、合理飲食和改變生活方式等。長(cháng)期以來(lái)，精神分裂癥患者的治療依從性一直是一個(gè)困擾著(zhù)精神分裂癥患者以及精神科醫務(wù)人員非常重要的問(wèn)題。大部分精神分裂癥患者并不能按照醫囑服藥，甚至是自行減藥停藥，從而導致病情的波動(dòng)，甚至導致疾病反復發(fā)作，成為慢性狀態(tài)，出現精神殘疾。

影響患者依從性的因素歸納起來(lái)有五個(gè)方面的內容:

（1）醫療系統的因素，比如醫患治療性關(guān)系建立不良，醫患溝通不到位，患者及家屬對疾病不了解，對疾病需要長(cháng)期治療沒(méi)有一個(gè)充分的認知，就有可能在患者癥狀消失后停止服藥；

（2）社會(huì )經(jīng)濟方面的因素，家庭承受不起高額的治療費用等；

（3）患者因素；

（4）治療相關(guān)因素；

（5）疾病因素。

治療不依從的原因往往是多方面的，并且處于動(dòng)態(tài)變化當中。其中醫療聯(lián)盟關(guān)系建立的好壞，家屬對疾病以及堅持服藥的認知度，前面提到的有沒(méi)有藥物不良反應，治療方案是否簡(jiǎn)便可行等等是關(guān)鍵因素，當然家庭經(jīng)濟狀況，社會(huì )支持等也不可或缺。因此精神科醫生在這一方面有很大的服務(wù)空間，對患者社會(huì )心理生物因素等全方面的評估至關(guān)重要，醫生心中有數，有針對性的進(jìn)行個(gè)體化的應對措施，就會(huì )提高患者的服藥依從性。

綜合以上情況，所以在治療首發(fā)精神分裂癥患者時(shí)，我們要做到：

（1）藥物劑量盡可能使用最低有效劑量，加量時(shí)要充分觀(guān)察兩周以上，評估療效確實(shí)不好，然后進(jìn)行加量。

（2）盡量單一用藥。必要時(shí)可以合并心境穩定劑或者苯二氮卓類(lèi)藥物。

（3）單一用藥治療不好，針對患者癥狀和藥物不良反應進(jìn)行仔細評估的基礎上可以聯(lián)合用藥，如果聯(lián)合用藥6-10周仍然無(wú)效，應該換藥。

（4）用藥期間一定要監測軀體癥狀以及生理指標（血壓、心率、心電圖、血常規、血糖、血脂等），發(fā)現不良反應及時(shí)處理。

第五個(gè)方面就是預防復發(fā)：

抗精神病藥物的維持治療一直被認為是預防患者再住院的最重要因素。APA精神分裂癥治療指南指出：首發(fā)精神病患者治療恢復后在沒(méi)有維持治療的情況下，大約有60%-70%的患者會(huì )在一年之內復發(fā)，大約90%的患者會(huì )在兩年之內復發(fā)。因此預防復發(fā)同樣是精神病患者治療的關(guān)鍵，如何做好患者復發(fā)的預防，還需要我們加強隨訪(fǎng)，加強社區康復，加強對患者以及家屬的健康指導，為了精神障礙患者的康復，我們大家，尤其是精神科醫生，需要做的還很多很多，我們的任務(wù)還任重道遠，讓我們共同呼吁，大家攜手為精神病患者做出自己能做的那份貢獻！

參考文獻：

1.曹莉萍， 郝小玉， 陳映梅.淺談精神分裂癥的早期干預 醫脈通精神科. 2020-04-09

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