晚期癌痛有多痛，除三階梯止痛治療外，還需要做什么？
2019-07-08 14:11
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫
作者：孫士禮
責任編輯：IIYI編輯部
[導讀] 提到晚期癌痛，我們自己常常腦補出這樣的情形：由于癌癥和疼痛的雙重折磨，身心受到嚴重的打擊，患者異常痛苦。臨床上約75-95%的晚期癌癥病人與疼痛相伴，其中1/3為重度疼痛。有效控制癌痛是晚期惡性腫瘤患者治療中的重要環(huán)節。
提到晚期癌痛，我們自己常常腦補出這樣的情形：由于癌癥和疼痛的雙重折磨，身心受到嚴重的打擊，患者異常痛苦。臨床上約75-95%的晚期癌癥病人與疼痛相伴，其中1/3為重度疼痛。晚期癌痛對腫瘤原發(fā)病的治療和患者生存質(zhì)量都有重要影響，必須采取積極措施進(jìn)行干預。晚期癌癥疼痛的治療已成為世界性的公共衛生問(wèn)題和當代研究的熱點(diǎn)問(wèn)題。茲復習近年來(lái)文獻，對晚期癌癥疼痛的新認識及其治療研究進(jìn)展作一綜述。
國際上曾經(jīng)將疼痛簡(jiǎn)單定義為組織損傷或潛在組織損傷引起的不愉快的多維的感覺(jué)和情感體驗，但隨著(zhù)臨床和研究經(jīng)驗的累積，疼痛的定義已被逐漸擴展。認識從當初對組織損傷和心理層面的關(guān)注，擴展到患者認知和社會(huì )功能層面。基于上述認識，人們對癌痛的認識有了進(jìn)一步發(fā)展，晚期癌痛對腫瘤原發(fā)病的治療和患者生存質(zhì)量都有重要影響，癌痛治療不單單是緩解疼痛那么簡(jiǎn)單，對癌痛用藥和管理必須全方位進(jìn)行，并需涉及生理、心理和社會(huì )各個(gè)層面[1]。
二、晚期癌痛的臨床表現
晚期癌痛因原發(fā)病不同，其臨床表現有所差異。79%的患者是由于腫瘤壓迫導致疼痛，余下21%發(fā)生與神經(jīng)損傷有關(guān)[2]。臨床表現為以下幾種類(lèi)型：①如上所述，傷害感受性疼痛臨床表現為持續性疼痛或壓縮樣痛。②神經(jīng)病理性癌痛臨床表現為**樣、燒灼樣、電擊樣痛，并伴有感覺(jué)超敏、感覺(jué)過(guò)敏或感覺(jué)異常[3]。③有些患者則會(huì )有癌因性疲乏表現混雜期間。有些癌癥文獻認為，癌因性疲乏可能是癌癥本身及影響功能的治療有關(guān)或“腫瘤負荷”直接作用的結果。④有些患者則表現為轉移性骨痛、肌肉痛等傷害感受性疼痛特點(diǎn)。⑤有些患者可表現為爆發(fā)性痛[4]，表現為突然出現的劇烈不可忍受的疼痛，并伴有其他癥狀。
三、臨床評估
臨床上常將癌痛分為四度：①0度：無(wú)疼痛。②輕度：可忍受的疼痛，睡眠不受干擾。③中度：持續的疼痛，睡眠受干擾。④重度：強烈、持續的劇痛、睡眠嚴重受擾。病情的動(dòng)態(tài)評估需要由腫瘤科、疼痛科、介入治療科和麻醉科等醫師共同參與，做出準確的診斷，從而指導治療。
四、治療進(jìn)展
有效控制癌痛是晚期惡性腫瘤患者治療中的重要環(huán)節。WHO《癌痛三階梯止痛治療指南》目前仍然是癌痛治療的基本治療策略。
1.三階梯止痛治療方法及其評價(jià)
三階梯止痛治療的具體方法是輕度疼痛選用非甾體類(lèi)抗炎藥物；中度疼痛可選用弱**類(lèi)藥物或低劑量強**類(lèi)藥物，并可聯(lián)合應用非甾體類(lèi)抗炎藥物以及輔助鎮痛藥物；重度疼痛首選強**類(lèi)藥物，并可聯(lián)合應用非甾體類(lèi)抗炎藥物以及輔助鎮痛藥物。合理使用藥物可以對90%的癌痛達到有效果控制，但是對于剩下的10%頑固性癌痛，常規藥物治療效果不佳。
2.除三階梯止痛治療，還需要啥？
①《癌癥疼痛診療規范(2018年版)》[5]根據WHO《癌痛三階梯止痛治療指南》進(jìn)行改良，提出了癌痛藥物治療的五項原則，即口服給藥、按階梯用藥、按時(shí)用藥、個(gè)體化用藥和注意具體細節。以盡可能是疼痛得到緩解，減少藥物的不良反應，提高患者的生活質(zhì)量。
②注重癌痛生理、心理和社會(huì )因素干預
近年來(lái)，許多學(xué)者對于癌痛生理、心理和社會(huì )因素干預作出了有益的嘗試，進(jìn)一步提升了患者的生命健康和生存質(zhì)量。癌癥晚期患者針對性治療的同時(shí)，不斷強化和完善對該類(lèi)患者的心理護理與疼痛管理護理，能在很大程度上提高患者接受治療的信心及配合治療的積極性[6]。有研究指出，心理干預，可有效改善惡性腫瘤患者的焦慮、抑郁癥狀，提高患者的生活質(zhì)量[4]。
③中醫中藥輔助治療
中醫藥作為止痛藥輔助藥物研究可謂方興未艾。研究認為中藥可明顯減少三階梯止痛法用藥的劑量，減緩**類(lèi)藥物耐藥的發(fā)生。中藥的多靶點(diǎn)作用可與三階梯治療產(chǎn)生協(xié)同或相加作用，其活血、安神、清熱、抗疲勞等效應，亦是癌痛治療輔助用藥不可或缺的一部分[8]。中醫藥聯(lián)合三階梯治療癌痛可以相互取長(cháng)補短，更適合國情，值得臨床應用與推廣。
④爆發(fā)性痛的處理
偶發(fā)性爆發(fā)性疼痛，通常有具體的誘因，如體力活動(dòng)、咳嗽、吞咽、排尿、排便等，治療原則是去除誘因；自發(fā)性或特發(fā)性爆發(fā)性疼痛，其不可預知，常突然發(fā)生。采取綜合治療是關(guān)鍵。目前，臨床上推薦在爆發(fā)性疼痛發(fā)作時(shí)使用新型短效急救**類(lèi)藥物，如硫酸**即釋片、**透黏膜口含片或鼻腔噴霧劑等[4]。
⑤手術(shù)治療
對于預計生存時(shí)間超過(guò)3個(gè)月的晚期腫瘤患者，推薦采取以下有效的辦法[1]：用高濃度的酒精損毀無(wú)髓鞘的腹腔神經(jīng)叢治療上腹部臟器腫瘤導致背痛；神經(jīng)阻滯在胰腺、上腹部的腹腔神經(jīng)叢、上腹下神經(jīng)叢、肋間神經(jīng)及外周神經(jīng)等部位可取得良好的鎮痛效果；經(jīng)皮椎體成形術(shù)對于溶骨性椎骨轉移瘤造成的疼痛及由此引起的神經(jīng)壓迫癥狀療效明確。
五、小結
晚期癌痛戕害生命，積極干預仁愛(ài)同行。有效控制癌痛是晚期惡性腫瘤患者治療中的重要環(huán)節。臨床處理晚期癌痛必須堅持藥物與非藥物、必要時(shí)手術(shù)干預相結合的方式，針對不同患者的具體情況，采取靈活多樣的鎮痛模式，不斷提高患者的生活質(zhì)量。
參考文獻
[1]上海市抗癌協(xié)會(huì )癌癥康復與姑息專(zhuān)業(yè)委員會(huì ).癌癥疼痛診療上海專(zhuān)家共識（2017年版）.中國癌癥雜志.2017，27(4)：312-320
[2]葉峰，張映紅，王淳閱，等.120例神經(jīng)病理性癌痛的臨床特征與相關(guān)治療.當代醫學(xué)，2013，19（36）：68-69
[3]司馬蕾，樊碧發(fā)，閆龍濤，等.神經(jīng)病理性癌痛的臨床特點(diǎn)與現狀控制的調查研究.中國疼痛醫藥雜志，2014，20（7）：476-480
[4]張元，夏中元，蘇娃婷，等.癌癥爆發(fā)性疼痛管理新進(jìn)展.癌癥進(jìn)展，2016，14（2）：121-125
[5]中華人民共和國國家衛生健康委員會(huì )，《癌癥疼痛診療規范(2018年版)》編寫(xiě)專(zhuān)家委員會(huì ).癌癥疼痛診療規范(2018年版).中華人民共和國國家衛生健康委員會(huì )官網(wǎng)：2018-08-27
[6]劉仁鳳，李遠娟，李雪平.癌癥晚期患者心理護理與疼痛管理相結合的護理體會(huì ).臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3（58）：11584-11584
[7]王斌，謝廣茹，潘站宇.中醫藥聯(lián)合三階梯止痛法治療癌性疼痛的探討.中國腫瘤，2011，20（4）：274-277
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