先天性心臟病兩種手術(shù)入路的比較和經(jīng)驗分享
2019-05-08 15:03
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫
作者：馬龍駒
責任編輯：點(diǎn)滴管
[導讀] 小兒先天性心臟病主要選擇右側腋下小切口或者胸骨正中的切口入路進(jìn)行手術(shù)治療，兩種入路手術(shù)各有優(yōu)缺點(diǎn)，需要大家根據實(shí)際情況謹慎選擇。
小兒先天性心臟病是指胚胎發(fā)育時(shí)受環(huán)境、遺傳等因素影響，導致小兒血管組織及心臟發(fā)育異常的疾病，若未予及時(shí)治療，可引發(fā)呼吸困難、暈厥、紫紺等癥狀，影響患兒生長(cháng)發(fā)育[1]。
診斷明確的先天性心臟病一般以手術(shù)治療為主要的治療措施。
本人通過(guò)多例的先天性心臟病的手術(shù)治療，現將兩種入路的優(yōu)缺點(diǎn)的比較的經(jīng)驗總結在此作出分享。
小兒先天性心臟病主要選擇右側腋下小切口或者胸骨正中的切口入路進(jìn)行手術(shù)治療。
兩種手術(shù)的方法介紹如下：
右腋下小切口：行仰臥位，肩背部略墊高。沿右腋窩中線(xiàn)向下行垂直切口，暴露背闊肌邊緣部分及胸大肌。分離前鋸肌后自第4肋間進(jìn)入右胸腔，撐開(kāi)器撐開(kāi)切口，生理鹽水紗墊將肺向后外側推開(kāi)。在膈神經(jīng)前1.5cm左右處將心包剪開(kāi)，心包右緣縫于紗墊上，牽引上提并固定于胸壁上，充分暴露心臟。雙重荷包縫合主動(dòng)脈根部，將升主動(dòng)脈阻斷。游離上下腔靜脈，實(shí)施靜脈插管，修補缺損心臟。操作完成后復溫并開(kāi)放主動(dòng)脈。體內循環(huán)穩定后撤除體外循環(huán)系統。縫合心包，引流管置于右側腋下中線(xiàn)與第7肋骨之間。
胸骨正中切口：行仰臥位，在胸部正中行10～20cm切口，將胸骨切開(kāi)。切開(kāi)并懸吊心包，建立體外循環(huán)系統，阻斷升主動(dòng)脈。依據患兒具體情況修補缺損心臟。引流管置心包縱隔處。對兩種不同的入路的患者術(shù)中出血量，術(shù)后的監護時(shí)間、術(shù)后機械通氣時(shí)間、術(shù)后是否出現肺部感染、胸水、肺不張等并發(fā)癥進(jìn)行對比。發(fā)現右腋下小切口明顯優(yōu)于胸骨正中入路。
兩種入路的優(yōu)缺點(diǎn)
先天性心臟病患兒一般機體免疫力較差，容易出現呼吸道感染，對患兒生長(cháng)發(fā)育造成極大影響[2]。胸骨正中切口為心臟手術(shù)的標準入路術(shù)式，手術(shù)操作簡(jiǎn)單、手術(shù)用時(shí)短，可迅速修補患者的缺損心臟，使得患者的臨床癥狀得到明顯的改善。但是這種入路方式需要完全將胸骨鋸開(kāi)，由于小兒的心臟結構較小，所以手術(shù)的時(shí)候很容易損傷胸骨的骨性支架，破壞胸骨輪廓的連續性，使得患兒術(shù)后出現明顯的“雞胸”，所以使得該入路在臨床應用上有一定局限性。
本人通過(guò)多例先天性心臟病手術(shù)發(fā)現，經(jīng)右腋下小切口手術(shù)治療先天性心臟病的患兒，手術(shù)創(chuàng )傷小，術(shù)后患兒恢復快，可以明顯縮短術(shù)后胸腔引流管拔除時(shí)間。經(jīng)右腋下小切口手術(shù)是一種微創(chuàng )入路，其主要的優(yōu)點(diǎn)是：
（1）可將在切口正中的部位充分暴露心臟及右側大血管，還可以充分顯露上下腔靜脈及主動(dòng)脈，有利于術(shù)者的手術(shù)操作，可有效避免視野受限導致的對周?chē)＝M織的損傷。
（2）切口愈合后形成的瘢痕小而且比較隱蔽，在腋下不易被發(fā)現，特別是對女性患兒，患兒家屬的接受度較高。另外在術(shù)中出血量，術(shù)后的監護時(shí)間、術(shù)后機械通氣時(shí)間、術(shù)后是否出現肺部感染、胸水、肺不張等并發(fā)癥等方面右側腋下小切口均有著(zhù)明顯的優(yōu)勢，所以值得心臟外科醫生的臨床的廣泛的應用，即有利于患兒的恢復，減少并發(fā)癥，手術(shù)疤痕小而隱蔽，也有利于手術(shù)醫生的操作，避免周?chē)M織的損傷，一舉兩得，值得臨床廣泛推廣。
[1]周瑩，周如女，彭幼清，等.膨肺吸痰法在先天性心臟病患兒開(kāi)胸術(shù)后的應用效果［J］.護理研究，2016，30（3）：310-312.
[2]徐紅亮，楊玉齊，范順陽(yáng)，等.先天性心臟病患兒術(shù)后下呼吸道感染病原菌分布與耐藥性分析［J］.中華醫院感染學(xué)雜志2016，26（1）：182-184
診斷明確的先天性心臟病一般以手術(shù)治療為主要的治療措施。
本人通過(guò)多例的先天性心臟病的手術(shù)治療，現將兩種入路的優(yōu)缺點(diǎn)的比較的經(jīng)驗總結在此作出分享。
小兒先天性心臟病主要選擇右側腋下小切口或者胸骨正中的切口入路進(jìn)行手術(shù)治療。
兩種手術(shù)的方法介紹如下：
右腋下小切口：行仰臥位，肩背部略墊高。沿右腋窩中線(xiàn)向下行垂直切口，暴露背闊肌邊緣部分及胸大肌。分離前鋸肌后自第4肋間進(jìn)入右胸腔，撐開(kāi)器撐開(kāi)切口，生理鹽水紗墊將肺向后外側推開(kāi)。在膈神經(jīng)前1.5cm左右處將心包剪開(kāi)，心包右緣縫于紗墊上，牽引上提并固定于胸壁上，充分暴露心臟。雙重荷包縫合主動(dòng)脈根部，將升主動(dòng)脈阻斷。游離上下腔靜脈，實(shí)施靜脈插管，修補缺損心臟。操作完成后復溫并開(kāi)放主動(dòng)脈。體內循環(huán)穩定后撤除體外循環(huán)系統。縫合心包，引流管置于右側腋下中線(xiàn)與第7肋骨之間。
胸骨正中切口：行仰臥位，在胸部正中行10～20cm切口，將胸骨切開(kāi)。切開(kāi)并懸吊心包，建立體外循環(huán)系統，阻斷升主動(dòng)脈。依據患兒具體情況修補缺損心臟。引流管置心包縱隔處。對兩種不同的入路的患者術(shù)中出血量，術(shù)后的監護時(shí)間、術(shù)后機械通氣時(shí)間、術(shù)后是否出現肺部感染、胸水、肺不張等并發(fā)癥進(jìn)行對比。發(fā)現右腋下小切口明顯優(yōu)于胸骨正中入路。
兩種入路的優(yōu)缺點(diǎn)
先天性心臟病患兒一般機體免疫力較差，容易出現呼吸道感染，對患兒生長(cháng)發(fā)育造成極大影響[2]。胸骨正中切口為心臟手術(shù)的標準入路術(shù)式，手術(shù)操作簡(jiǎn)單、手術(shù)用時(shí)短，可迅速修補患者的缺損心臟，使得患者的臨床癥狀得到明顯的改善。但是這種入路方式需要完全將胸骨鋸開(kāi)，由于小兒的心臟結構較小，所以手術(shù)的時(shí)候很容易損傷胸骨的骨性支架，破壞胸骨輪廓的連續性，使得患兒術(shù)后出現明顯的“雞胸”，所以使得該入路在臨床應用上有一定局限性。
本人通過(guò)多例先天性心臟病手術(shù)發(fā)現，經(jīng)右腋下小切口手術(shù)治療先天性心臟病的患兒，手術(shù)創(chuàng )傷小，術(shù)后患兒恢復快，可以明顯縮短術(shù)后胸腔引流管拔除時(shí)間。經(jīng)右腋下小切口手術(shù)是一種微創(chuàng )入路，其主要的優(yōu)點(diǎn)是：
（1）可將在切口正中的部位充分暴露心臟及右側大血管，還可以充分顯露上下腔靜脈及主動(dòng)脈，有利于術(shù)者的手術(shù)操作，可有效避免視野受限導致的對周?chē)＝M織的損傷。
（2）切口愈合后形成的瘢痕小而且比較隱蔽，在腋下不易被發(fā)現，特別是對女性患兒，患兒家屬的接受度較高。另外在術(shù)中出血量，術(shù)后的監護時(shí)間、術(shù)后機械通氣時(shí)間、術(shù)后是否出現肺部感染、胸水、肺不張等并發(fā)癥等方面右側腋下小切口均有著(zhù)明顯的優(yōu)勢，所以值得心臟外科醫生的臨床的廣泛的應用，即有利于患兒的恢復，減少并發(fā)癥，手術(shù)疤痕小而隱蔽，也有利于手術(shù)醫生的操作，避免周?chē)M織的損傷，一舉兩得，值得臨床廣泛推廣。
[1]周瑩，周如女，彭幼清，等.膨肺吸痰法在先天性心臟病患兒開(kāi)胸術(shù)后的應用效果［J］.護理研究，2016，30（3）：310-312.
[2]徐紅亮，楊玉齊，范順陽(yáng)，等.先天性心臟病患兒術(shù)后下呼吸道感染病原菌分布與耐藥性分析［J］.中華醫院感染學(xué)雜志2016，26（1）：182-184
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