這四種小兒特殊類(lèi)型腸套疊，你認識幾種？
2019-04-08 17:24
閱讀：18094
來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫
作者：孫士禮
責任編輯：點(diǎn)滴管
[導讀] 本文重點(diǎn)討論暫時(shí)性腸套疊、醫源性腸套疊、小兒器質(zhì)性疾病合并腸套疊和新生兒腸套疊，旨在開(kāi)拓思路，提高診斷治療水平，防止誤漏診，避免造成延期治療。
閱讀提要
小兒腸套疊是嬰幼兒時(shí)期常見(jiàn)的急腹癥之一。本文從小兒腸套疊側面總結、認識、提高，以開(kāi)闊臨床思路為要，為今后工作提供借鑒意義。
一、暫時(shí)性腸套疊
與腸套疊不同，小兒暫時(shí)性腸套疊主要是小腸的一過(guò)性套疊,在小兒腸套疊中并不少見(jiàn),具有自發(fā)復位的特點(diǎn),無(wú)需特殊治療。有學(xué)者也稱(chēng)之為“假性腸套疊”。是由于腸功能紊亂或炎癥刺激形成。暫時(shí)性腸套疊具有套入長(cháng)度短、直徑小、不伴有腸壁水腫，數十分鐘或數小時(shí)后復查，套疊包塊消失等特點(diǎn)[2]。動(dòng)態(tài)腹部彩超檢查有助于發(fā)現小兒暫時(shí)性腸套疊。具備以下超聲特點(diǎn)有助于診斷：套疊包塊一般位于臍周?chē)顒?dòng)度大；套入的長(cháng)度多小于4cm；套疊直徑多小于2.5cm，無(wú)腸壁增厚（腸壁水腫）征；腹部同時(shí)發(fā)現多個(gè)套疊包塊存在；套疊內無(wú)腫大淋巴結。
二、醫源性腸套疊
小兒腸套疊以原發(fā)性為主,其中醫源性腸套疊發(fā)病幾率不容忽視[3]。治療性藥物灌腸時(shí)可機械性改變小兒腸道蠕動(dòng)節律，引起局部腸蠕動(dòng)亢進(jìn)或減弱，并可不同程度地損傷腸道黏膜，引起局部腸管器質(zhì)性改變，誘發(fā)腸套疊。口服緩瀉劑及胃腸動(dòng)力藥物均可引起腸道痙攣或蠕動(dòng)不同步，局部腸管蠕動(dòng)劇烈而相鄰腸管蠕動(dòng)相對緩慢或腸壁松弛時(shí)，極易造成痙攣及蠕動(dòng)亢進(jìn)腸管進(jìn)入松弛或蠕動(dòng)緩慢的腸腔內，形成腸套疊。當臨床有上述治療情況時(shí)，臨床醫生應引起重視，要想到腸套疊的可能，以便及時(shí)早期診斷與治療。
三、小兒器質(zhì)性疾病合并腸套疊
近年來(lái)，小兒器質(zhì)性疾病合并腸套疊發(fā)病有上升趨勢，臨床報道逐漸增多。復習文獻大致可歸為以下五大類(lèi)：
1.某些系統性疾病
文獻報道較多的是過(guò)敏性紫癜。腸套疊是過(guò)敏性紫癜常見(jiàn)的外科并發(fā)癥，有人統計占總患兒的3.5%。好發(fā)年齡在6歲左右，其套疊部位大部分在小腸。上述特點(diǎn)有別于原發(fā)性腸套疊，后者好發(fā)年齡在2歲以?xún)龋庄B部位多在回盲部。過(guò)敏性紫癜患兒由于機體毛細血管對某些物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應，致毛細血管的通透性增強，使腸壁發(fā)生廣泛性水腫、淤血、血腫、腸系膜淋巴結腫大，胃腸功能紊亂，致使腸道發(fā)生不規則運動(dòng)，痙攣，形成腸套疊。如套入的腸管壞死，會(huì )對腸系膜的張力變大，血循環(huán)障礙嚴重，則容易引起腸壞死等嚴重并發(fā)癥。另外，系統性紅斑狼瘡、胃腸道貝赫切特病（白塞病）、糖尿病、腹瀉型甲亢等也有發(fā)生小兒腸套疊的疾病基礎，臨床也許加以注意。
2.小兒腸道器質(zhì)性疾病
小兒腸道器質(zhì)性疾病合并腸套疊報道較多的有輪狀病毒性腸炎或細菌性痢疾。其它疾病合并腸套疊少見(jiàn)，都是個(gè)案報道：如急性闌尾炎、小兒腸傷寒[4]、克羅恩病[5]、回盲部非何杰金淋巴瘤[6]等。另外，成人尚有十二指腸腫瘤[7]引起腸套疊的罕見(jiàn)報告，需引起臨床醫生注意。
3.先天性遺傳疾病
先天性遺傳疾病有美克耳憩室、黑斑息肉病、腸道息肉病和異位胰腺等。先天性遺傳疾病并腸套疊既有成人患者，也有小兒患者。黑斑息肉病的發(fā)生原因與腸道息肉有關(guān)；國內文獻迄今僅報告11例異位胰腺合并腸套疊,其中10例位于回腸，可見(jiàn)回腸是異位胰腺最易發(fā)生腸套疊的部位。
4.上呼吸道感染或呼吸道疾病
臨床有上呼吸道感染、腸系膜淋巴結炎、嬰幼兒肺炎等報告。發(fā)生原因可能與病毒感染、腸功能紊亂等因素有關(guān)。紀殿玲[8]等報告8例嬰幼兒肺炎合并腸套疊顯示患兒早期表現有：陣發(fā)性哭鬧、嘔吐、腹脹、拒乳、腹部包塊、腸鳴音亢進(jìn)，晚期表現有面色蒼白、精神萎靡、腹脹加重、血便或果醬樣便、腸鳴音消失。嬰幼兒肺炎合并腸套疊可能與肺炎時(shí)腸管相對處于缺氧及二氧化碳潴留狀態(tài)，導致腸蠕動(dòng)紊亂而誘發(fā)腸套疊。
5.腹部外傷與外科手術(shù)
李君貴等報道1例9歲因坐摩托車(chē)被摔傷后，由于腎損害并發(fā)腸套疊的病例[9]。其原因為腎損傷引起腹膜后血腫，早期因血腫刺激使小腸蠕動(dòng)異常而發(fā)生套疊。由于外傷因素影響，腸套疊癥狀易于被掩蓋，所以要求臨床醫生在進(jìn)行手術(shù)剖腹探查時(shí)一定要細心、認真，以免漏診；另外，尚有闌尾炎手術(shù)后合并腸套疊的報告，提示臨床醫生要注意術(shù)后觀(guān)察，對于腹部手術(shù)后的小嬰兒，應積極預防術(shù)后腸套疊的發(fā)生，對已發(fā)生腸套疊患兒，做到早發(fā)現、早診斷、早治療。
四、新生兒腸套疊
急性腸套疊在我國發(fā)病率較歐美為高，約占新生兒的５－４%。周健[10]報道1例圍產(chǎn)期窒息新生兒合并腸套疊病例，提示臨床醫生圍產(chǎn)兒窒息持續時(shí)間嚴重缺氧過(guò)程是發(fā)生腸套疊的誘因，腸管結構發(fā)育不完善是主要原因，早期預防可降低圍產(chǎn)兒腸套疊發(fā)生率。值得注意的是，新生兒腸套疊可伴有器質(zhì)性疾病或消化道畸形。臨床發(fā)現新生兒腸套疊時(shí)，需注意排除是否同時(shí)存在器質(zhì)性疾病或消化道畸形。
雖然絕大多數原發(fā)性腸套疊發(fā)生在嬰幼兒，繼發(fā)性腸套疊多見(jiàn)于成人患者。但是隨著(zhù)人們對于小兒腸套疊認識深入和提高，由于嬰幼兒回盲部系膜尚未完全固定，活動(dòng)較大是容易發(fā)生腸套疊的結構上因素[1]；一些器質(zhì)性疾病由于腸功能紊亂、間接或直接影響腸腔構成套疊起點(diǎn)可以導致特殊類(lèi)型腸套疊的發(fā)生。不可否認，小兒器質(zhì)性疾病合并腸套疊可能會(huì )越來(lái)越多，值得引起臨床醫生的高度關(guān)切與重視。
參考文獻
[1]王衛平，孫錕，常立文.兒科學(xué).第9版，北京.人民衛生出版社：222-224
[2]陳松英，董霏，王新華.小兒暫時(shí)性小腸套疊的超聲特征及臨床特點(diǎn)分析.醫學(xué)影像雜志，2014,24（8）:1446-1447
[3]婁曉宇，孫紅艷，趙柯心 .醫源性小兒腸套疊發(fā)病概率及病因分析.中國醫藥導報，2011,8（17）:44-45
[4]高菡靜，董軍.小兒傷寒合并腸套疊超聲表現1例.中華超聲醫學(xué)雜志，2005,14（12）:931-931
[5]趙鐵鋼，劉瞰南.克羅恩病合并腸套疊死亡1例.中國法醫學(xué)雜志，2014,29（1）:82-83
[6]宋彥萱.超聲診斷小兒回盲部非何杰金淋巴瘤合并不完全腸套疊1例.臨床超聲醫學(xué)雜志，2007,9（12）:762-762
[7]Hoang，成虹，鄭世成.罕見(jiàn)的腸套疊病因：由異位十二指腸Brunner腺假性腫瘤引起.世界核心醫學(xué)期刊文摘(胃腸病學(xué)分冊).2006，（6）：24-24
[8]紀殿玲，于永川，張麗紅.嬰幼兒肺炎合并腸套疊8例診治分析.中國醫藥指南，2012,10（7）:142-143
[9]李君貴，高興林，劉東軍.腎損害并腸套疊1例.臨床泌尿外科雜志，2009,24（4）:270-270
[10]周健.圍產(chǎn)兒窒息并發(fā)腸套疊的臨床分析.上海醫學(xué)，2000,23（9）:561-562
小兒腸套疊是嬰幼兒時(shí)期常見(jiàn)的急腹癥之一。本文從小兒腸套疊側面總結、認識、提高，以開(kāi)闊臨床思路為要，為今后工作提供借鑒意義。
小兒腸套疊是小兒外科常見(jiàn)疾病，也是嬰幼兒時(shí)期常見(jiàn)的急腹癥之一[1]。臨床上將一段腸管套入其遠端或近端的腸腔內，使該段腸壁重疊并擁塞于腸腔，稱(chēng)為腸套疊，其發(fā)生常與腸管解剖特點(diǎn)（如盲腸活動(dòng)度過(guò)大）病理因素（如息肉、腫瘤）以及腸功能失調、蠕動(dòng)異常有關(guān)。由于腸壁或腸腔內器質(zhì)性病變（如息肉、腫瘤、美克耳氏憩室內翻及闌尾殘端翻入腸內等）被蠕動(dòng)推至遠側而將腫物所附著(zhù)的腸壁折迭帶入遠側腸腔，容易導致腸套疊的發(fā)生。有鑒于此，本篇復習文獻，以小兒特殊類(lèi)型腸套疊為題，重點(diǎn)討論暫時(shí)性腸套疊、醫源性腸套疊、小兒器質(zhì)性疾病合并腸套疊和新生兒腸套疊，旨在開(kāi)拓思路，提高診斷治療水平，防止誤漏診，避免造成延期治療。給兒科外科醫師以借鑒。
一、暫時(shí)性腸套疊
與腸套疊不同，小兒暫時(shí)性腸套疊主要是小腸的一過(guò)性套疊,在小兒腸套疊中并不少見(jiàn),具有自發(fā)復位的特點(diǎn),無(wú)需特殊治療。有學(xué)者也稱(chēng)之為“假性腸套疊”。是由于腸功能紊亂或炎癥刺激形成。暫時(shí)性腸套疊具有套入長(cháng)度短、直徑小、不伴有腸壁水腫，數十分鐘或數小時(shí)后復查，套疊包塊消失等特點(diǎn)[2]。動(dòng)態(tài)腹部彩超檢查有助于發(fā)現小兒暫時(shí)性腸套疊。具備以下超聲特點(diǎn)有助于診斷：套疊包塊一般位于臍周?chē)顒?dòng)度大；套入的長(cháng)度多小于4cm；套疊直徑多小于2.5cm，無(wú)腸壁增厚（腸壁水腫）征；腹部同時(shí)發(fā)現多個(gè)套疊包塊存在；套疊內無(wú)腫大淋巴結。
二、醫源性腸套疊
小兒腸套疊以原發(fā)性為主,其中醫源性腸套疊發(fā)病幾率不容忽視[3]。治療性藥物灌腸時(shí)可機械性改變小兒腸道蠕動(dòng)節律，引起局部腸蠕動(dòng)亢進(jìn)或減弱，并可不同程度地損傷腸道黏膜，引起局部腸管器質(zhì)性改變，誘發(fā)腸套疊。口服緩瀉劑及胃腸動(dòng)力藥物均可引起腸道痙攣或蠕動(dòng)不同步，局部腸管蠕動(dòng)劇烈而相鄰腸管蠕動(dòng)相對緩慢或腸壁松弛時(shí)，極易造成痙攣及蠕動(dòng)亢進(jìn)腸管進(jìn)入松弛或蠕動(dòng)緩慢的腸腔內，形成腸套疊。當臨床有上述治療情況時(shí)，臨床醫生應引起重視，要想到腸套疊的可能，以便及時(shí)早期診斷與治療。
三、小兒器質(zhì)性疾病合并腸套疊
近年來(lái)，小兒器質(zhì)性疾病合并腸套疊發(fā)病有上升趨勢，臨床報道逐漸增多。復習文獻大致可歸為以下五大類(lèi)：
1.某些系統性疾病
文獻報道較多的是過(guò)敏性紫癜。腸套疊是過(guò)敏性紫癜常見(jiàn)的外科并發(fā)癥，有人統計占總患兒的3.5%。好發(fā)年齡在6歲左右，其套疊部位大部分在小腸。上述特點(diǎn)有別于原發(fā)性腸套疊，后者好發(fā)年齡在2歲以?xún)龋庄B部位多在回盲部。過(guò)敏性紫癜患兒由于機體毛細血管對某些物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應，致毛細血管的通透性增強，使腸壁發(fā)生廣泛性水腫、淤血、血腫、腸系膜淋巴結腫大，胃腸功能紊亂，致使腸道發(fā)生不規則運動(dòng)，痙攣，形成腸套疊。如套入的腸管壞死，會(huì )對腸系膜的張力變大，血循環(huán)障礙嚴重，則容易引起腸壞死等嚴重并發(fā)癥。另外，系統性紅斑狼瘡、胃腸道貝赫切特病（白塞病）、糖尿病、腹瀉型甲亢等也有發(fā)生小兒腸套疊的疾病基礎，臨床也許加以注意。
2.小兒腸道器質(zhì)性疾病
小兒腸道器質(zhì)性疾病合并腸套疊報道較多的有輪狀病毒性腸炎或細菌性痢疾。其它疾病合并腸套疊少見(jiàn)，都是個(gè)案報道：如急性闌尾炎、小兒腸傷寒[4]、克羅恩病[5]、回盲部非何杰金淋巴瘤[6]等。另外，成人尚有十二指腸腫瘤[7]引起腸套疊的罕見(jiàn)報告，需引起臨床醫生注意。
3.先天性遺傳疾病
先天性遺傳疾病有美克耳憩室、黑斑息肉病、腸道息肉病和異位胰腺等。先天性遺傳疾病并腸套疊既有成人患者，也有小兒患者。黑斑息肉病的發(fā)生原因與腸道息肉有關(guān)；國內文獻迄今僅報告11例異位胰腺合并腸套疊,其中10例位于回腸，可見(jiàn)回腸是異位胰腺最易發(fā)生腸套疊的部位。
4.上呼吸道感染或呼吸道疾病
臨床有上呼吸道感染、腸系膜淋巴結炎、嬰幼兒肺炎等報告。發(fā)生原因可能與病毒感染、腸功能紊亂等因素有關(guān)。紀殿玲[8]等報告8例嬰幼兒肺炎合并腸套疊顯示患兒早期表現有：陣發(fā)性哭鬧、嘔吐、腹脹、拒乳、腹部包塊、腸鳴音亢進(jìn)，晚期表現有面色蒼白、精神萎靡、腹脹加重、血便或果醬樣便、腸鳴音消失。嬰幼兒肺炎合并腸套疊可能與肺炎時(shí)腸管相對處于缺氧及二氧化碳潴留狀態(tài)，導致腸蠕動(dòng)紊亂而誘發(fā)腸套疊。
5.腹部外傷與外科手術(shù)
李君貴等報道1例9歲因坐摩托車(chē)被摔傷后，由于腎損害并發(fā)腸套疊的病例[9]。其原因為腎損傷引起腹膜后血腫，早期因血腫刺激使小腸蠕動(dòng)異常而發(fā)生套疊。由于外傷因素影響，腸套疊癥狀易于被掩蓋，所以要求臨床醫生在進(jìn)行手術(shù)剖腹探查時(shí)一定要細心、認真，以免漏診；另外，尚有闌尾炎手術(shù)后合并腸套疊的報告，提示臨床醫生要注意術(shù)后觀(guān)察，對于腹部手術(shù)后的小嬰兒，應積極預防術(shù)后腸套疊的發(fā)生，對已發(fā)生腸套疊患兒，做到早發(fā)現、早診斷、早治療。
四、新生兒腸套疊
急性腸套疊在我國發(fā)病率較歐美為高，約占新生兒的５－４%。周健[10]報道1例圍產(chǎn)期窒息新生兒合并腸套疊病例，提示臨床醫生圍產(chǎn)兒窒息持續時(shí)間嚴重缺氧過(guò)程是發(fā)生腸套疊的誘因，腸管結構發(fā)育不完善是主要原因，早期預防可降低圍產(chǎn)兒腸套疊發(fā)生率。值得注意的是，新生兒腸套疊可伴有器質(zhì)性疾病或消化道畸形。臨床發(fā)現新生兒腸套疊時(shí)，需注意排除是否同時(shí)存在器質(zhì)性疾病或消化道畸形。
雖然絕大多數原發(fā)性腸套疊發(fā)生在嬰幼兒，繼發(fā)性腸套疊多見(jiàn)于成人患者。但是隨著(zhù)人們對于小兒腸套疊認識深入和提高，由于嬰幼兒回盲部系膜尚未完全固定，活動(dòng)較大是容易發(fā)生腸套疊的結構上因素[1]；一些器質(zhì)性疾病由于腸功能紊亂、間接或直接影響腸腔構成套疊起點(diǎn)可以導致特殊類(lèi)型腸套疊的發(fā)生。不可否認，小兒器質(zhì)性疾病合并腸套疊可能會(huì )越來(lái)越多，值得引起臨床醫生的高度關(guān)切與重視。
參考文獻
[1]王衛平，孫錕，常立文.兒科學(xué).第9版，北京.人民衛生出版社：222-224
[2]陳松英，董霏，王新華.小兒暫時(shí)性小腸套疊的超聲特征及臨床特點(diǎn)分析.醫學(xué)影像雜志，2014,24（8）:1446-1447
[3]婁曉宇，孫紅艷，趙柯心 .醫源性小兒腸套疊發(fā)病概率及病因分析.中國醫藥導報，2011,8（17）:44-45
[4]高菡靜，董軍.小兒傷寒合并腸套疊超聲表現1例.中華超聲醫學(xué)雜志，2005,14（12）:931-931
[5]趙鐵鋼，劉瞰南.克羅恩病合并腸套疊死亡1例.中國法醫學(xué)雜志，2014,29（1）:82-83
[6]宋彥萱.超聲診斷小兒回盲部非何杰金淋巴瘤合并不完全腸套疊1例.臨床超聲醫學(xué)雜志，2007,9（12）:762-762
[7]Hoang，成虹，鄭世成.罕見(jiàn)的腸套疊病因：由異位十二指腸Brunner腺假性腫瘤引起.世界核心醫學(xué)期刊文摘(胃腸病學(xué)分冊).2006，（6）：24-24
[8]紀殿玲，于永川，張麗紅.嬰幼兒肺炎合并腸套疊8例診治分析.中國醫藥指南，2012,10（7）:142-143
[9]李君貴，高興林，劉東軍.腎損害并腸套疊1例.臨床泌尿外科雜志，2009,24（4）:270-270
[10]周健.圍產(chǎn)兒窒息并發(fā)腸套疊的臨床分析.上海醫學(xué)，2000,23（9）:561-562
版權聲明：
本站所注明來(lái)源為"愛(ài)愛(ài)醫"的文章，版權歸作者與本站共同所有，非經(jīng)授權不得轉載。
本站所有轉載文章系出于傳遞更多信息之目的，且明確注明來(lái)源和作者，不希望被轉載的媒體或個(gè)人可與我們
聯(lián)系zlzs@120.net，我們將立即進(jìn)行刪除處理
本站所注明來(lái)源為"愛(ài)愛(ài)醫"的文章，版權歸作者與本站共同所有，非經(jīng)授權不得轉載。
本站所有轉載文章系出于傳遞更多信息之目的，且明確注明來(lái)源和作者，不希望被轉載的媒體或個(gè)人可與我們
聯(lián)系zlzs@120.net，我們將立即進(jìn)行刪除處理
- 相關(guān)閱讀
- ·帶狀皰疹神經(jīng)疼痛的臨床診療
- ·流行性感冒的治療研究
- ·雙側雙原發(fā)肺癌患者綜合治療
- ·腦部寡轉移肺癌患者的外科治療
- ·肺癌患者再發(fā)淋巴瘤的綜合治療
