臨床思考：小兒睪丸觸及不到的解決方法
2019-04-08 16:58
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫
作者：龍振晝
責任編輯：點(diǎn)滴管
[導讀] 隱睪是指睪丸在出生4個(gè)月后仍然沒(méi)有在陰囊內的情況，是小兒最常見(jiàn)的泌尿生殖系統畸形，當小兒睪丸觸及不到時(shí)，需要有效的策略方法給予診治。
兒童隱睪，是指睪丸沒(méi)有在陰囊內且出生后4個(gè)月內睪丸沒(méi)有自行降入陰囊，是最常見(jiàn)的小兒先天性泌尿生殖畸形。大多數隱睪為睪丸未下降，只有少部分屬于睪丸沒(méi)有發(fā)育或萎縮導致的睪丸缺如。
一、隱睪的臨床特征
隱睪的主要表現為兩邊或一邊陰囊空虛、發(fā)育不良或嚴重皺縮，可能伴有腹股溝區飽滿(mǎn)。大約10%表現為雙側隱睪，而單側隱睪多表現為左側睪丸未能觸及。
沒(méi)有降到陰囊的睪丸，通常位于陰囊上方的外環(huán)口處，其次是腹股溝管內，最后是腹腔。
很多出生時(shí)未降至陰囊的睪丸，在出生后前6個(gè)月內會(huì )完成下降，所以在6個(gè)月內不要急于去治療。如果睪丸出生6個(gè)月后仍未下降，則可能不會(huì )自行下降，通常需要通過(guò)手術(shù)操作將睪丸納入英朗，并將其固定于陰囊內。
有極少數嬰兒在出生時(shí)睪丸完全下降，但之后又在4~8歲的兒童期重新上升至未降的位置，這種情況也可能需要手術(shù)。
二、隱睪或睪丸未降的并發(fā)癥
睪丸未能降至陰囊，可能會(huì )有一些潛在的并發(fā)癥和后遺癥，如腹股溝疝、睪丸扭轉、睪丸損傷、生育力低下或惡變等。
三、兒童隱睪的診斷
1、詳細的詢(xún)問(wèn)病史
詳細了解新生兒期睪丸是否位于陰囊內，既往有沒(méi)有手術(shù)史，孕期母親有沒(méi)有服用雄激素等等。
2、認真的體格檢查
檢查嬰幼兒的睪丸需要雙手同時(shí)進(jìn)行，必要時(shí)可以在手上涂以外科潤滑劑或者溫熱的肥皂水。一只手放在髂前上棘附近，另一只手則置于陰囊處。前一只手從髂前上棘沿著(zhù)腹股溝管方向移動(dòng)，輕輕地試圖將任何滯留的睪丸組織推入陰囊。
在此操作期間，真性的未降睪丸或位于腹股溝的異位睪丸，可能會(huì )在檢查者的手指下滑動(dòng)或突然出現。當低位的異位睪丸或回縮睪丸被前一只手擠入陰囊內，另一支手可以觸及睪丸。
除了檢查睪丸之外，對生殖器的檢查還應該包括評估陰莖、尿道口位置、陰囊和腹股溝管等等。
3、影像學(xué)檢查
影像學(xué)檢查并不是常規用來(lái)定位睪丸的手段，因為缺乏敏感性和特異性，不足以改變對手術(shù)探查的需要。因為B超檢查發(fā)現不可觸及睪丸的敏感性和特異性分別為45%和78%。
4、睪丸不可觸及的解決策略
①雙側睪丸不可觸及時(shí)，需要考慮是不是真性睪丸未降、睪丸缺如和異位睪丸，區分這些疾病，通常需要手術(shù)探查。
②部分雙側睪丸均不可觸及的，可能需要基因檢測性別，如果表型為男性，需要考慮是否有性發(fā)育異常、先天性無(wú)睪癥和雙側睪丸萎縮。
總之，隱睪是指睪丸在出生4個(gè)月后仍然沒(méi)有在陰囊內的情況，是兒童最常見(jiàn)的泌尿生殖系統畸形。發(fā)現隱睪需要詳細的采集病史和體格檢查，再根據具體情況決定需采取何種治療方案。
正常情況下睪丸下降的機制目前還不十分明確。多數專(zhuān)家認為下降素起了關(guān)鍵的作用。睪丸經(jīng)腹股溝管下降，始于妊娠第28周，是機械性因素、激素和神經(jīng)遞質(zhì)相互作用的結果，也和腹腔內壓力、鞘狀突未閉、雄激素、促性腺激素等因素有關(guān)。
一、隱睪的臨床特征
隱睪的主要表現為兩邊或一邊陰囊空虛、發(fā)育不良或嚴重皺縮，可能伴有腹股溝區飽滿(mǎn)。大約10%表現為雙側隱睪，而單側隱睪多表現為左側睪丸未能觸及。
沒(méi)有降到陰囊的睪丸，通常位于陰囊上方的外環(huán)口處，其次是腹股溝管內，最后是腹腔。
很多出生時(shí)未降至陰囊的睪丸，在出生后前6個(gè)月內會(huì )完成下降，所以在6個(gè)月內不要急于去治療。如果睪丸出生6個(gè)月后仍未下降，則可能不會(huì )自行下降，通常需要通過(guò)手術(shù)操作將睪丸納入英朗，并將其固定于陰囊內。
有極少數嬰兒在出生時(shí)睪丸完全下降，但之后又在4~8歲的兒童期重新上升至未降的位置，這種情況也可能需要手術(shù)。
二、隱睪或睪丸未降的并發(fā)癥
睪丸未能降至陰囊，可能會(huì )有一些潛在的并發(fā)癥和后遺癥，如腹股溝疝、睪丸扭轉、睪丸損傷、生育力低下或惡變等。
三、兒童隱睪的診斷
1、詳細的詢(xún)問(wèn)病史
詳細了解新生兒期睪丸是否位于陰囊內，既往有沒(méi)有手術(shù)史，孕期母親有沒(méi)有服用雄激素等等。
2、認真的體格檢查
檢查嬰幼兒的睪丸需要雙手同時(shí)進(jìn)行，必要時(shí)可以在手上涂以外科潤滑劑或者溫熱的肥皂水。一只手放在髂前上棘附近，另一只手則置于陰囊處。前一只手從髂前上棘沿著(zhù)腹股溝管方向移動(dòng)，輕輕地試圖將任何滯留的睪丸組織推入陰囊。
在此操作期間，真性的未降睪丸或位于腹股溝的異位睪丸，可能會(huì )在檢查者的手指下滑動(dòng)或突然出現。當低位的異位睪丸或回縮睪丸被前一只手擠入陰囊內，另一支手可以觸及睪丸。
除了檢查睪丸之外，對生殖器的檢查還應該包括評估陰莖、尿道口位置、陰囊和腹股溝管等等。
3、影像學(xué)檢查
影像學(xué)檢查并不是常規用來(lái)定位睪丸的手段，因為缺乏敏感性和特異性，不足以改變對手術(shù)探查的需要。因為B超檢查發(fā)現不可觸及睪丸的敏感性和特異性分別為45%和78%。
4、睪丸不可觸及的解決策略
①雙側睪丸不可觸及時(shí)，需要考慮是不是真性睪丸未降、睪丸缺如和異位睪丸，區分這些疾病，通常需要手術(shù)探查。
②部分雙側睪丸均不可觸及的，可能需要基因檢測性別，如果表型為男性，需要考慮是否有性發(fā)育異常、先天性無(wú)睪癥和雙側睪丸萎縮。
總之，隱睪是指睪丸在出生4個(gè)月后仍然沒(méi)有在陰囊內的情況，是兒童最常見(jiàn)的泌尿生殖系統畸形。發(fā)現隱睪需要詳細的采集病史和體格檢查，再根據具體情況決定需采取何種治療方案。
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