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實(shí)例解析：

一、圖例資料：

患者女性，62歲，以心悸、胸悶半月前來(lái)就診。

心電圖診斷：

心房顫動(dòng)

不完全性左束支阻滯

間歇性完全性左束支阻滯

ST-T改變

二、知識點(diǎn)

圖中P波消失，代之f波，R-R間期不等，為心房顫動(dòng)，QRS波群時(shí)限110ms，V1、V2導聯(lián)呈寬而深的QS波或r波低小的rS波，Ⅲ、aVF、aVR導聯(lián)呈類(lèi)似改變；Ⅰ、aVL、 V6導聯(lián)R波增寬、頂峰粗鈍或有切跡；Ⅰ、V5、V6導聯(lián)q波消失。符合不完全性左束支阻滯的心電圖改變。而藍色標注部分QRS時(shí)限125ms，V1、V2導聯(lián)呈寬而深的QS波或r波低小的rS波，Ⅲ、aVF、aVR導聯(lián)呈類(lèi)似改變；Ⅰ、aVL、 V6導聯(lián)R波增寬、頂峰粗鈍或有切跡；Ⅰ、V5、V6導聯(lián)q波消失。符合完全性左束支阻滯的心電圖改變，考慮間歇性完全性左束支阻滯。

心房顫動(dòng)合并束支阻滯心電圖表現：

1．心電圖具有心房顫動(dòng)的心電圖表現：P波消失，代之以形態(tài)、間距及振幅均絕對不規則的心房顫動(dòng)波(f波)，頻率350—600bpm。心室率極不規則，QRS間距絕對不等。

2． QRS波群形態(tài)表現為右束支或左束支阻滯的特征。QRS波群具有易變性，同時(shí)可有額面電軸的特征性改變。

在心房顫動(dòng)心電圖中，當QRS波群增寬，要考慮是否合并其他問(wèn)題，常見(jiàn)合并有室內束支阻滯、室內差異性傳導、心室預激等。

心房顫動(dòng)伴室內束支阻滯時(shí)，基礎心律為心房顫動(dòng)，QRS波群增寬，形態(tài)符合室內束支阻滯的表現，心房顫動(dòng)前心電圖原有室內束支阻滯的表現。

三、臨床意義

心房顫動(dòng)發(fā)生率隨增齡而升高，心房顫動(dòng)患病男女相近。雖然這種心律失常本身并不代表一個(gè)威脅生命的情況，容易使人于心房血栓形成。其結果是，心房顫動(dòng)會(huì )增加死亡、中風(fēng)和血栓栓塞的風(fēng)險，大大減少了患者生存質(zhì)量的生活。 間歇發(fā)作的束支阻滯，不一定是因為組織學(xué)斷裂導致，有可能因為心肌水腫、供血不足、炎癥、藥物因素等原因導致傳導系統發(fā)生了功能性或生化性的傳導障礙，發(fā)生左束支阻滯多表示心臟病變范圍較廣。心房顫動(dòng)伴束支阻滯，多見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病，如冠心病、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病等；臨床治療消除易患因素、轉復和維持竇性心律、預防復發(fā)、控制心室率、預防栓塞并發(fā)癥為治療原則。對于藥物治療效果不佳的患者，常采取導管消融來(lái)治療心房顫動(dòng)。

參考文獻：

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