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1.定義：乳腺癌術(shù)后1小時(shí)內出血量超過(guò)100ml，伴有或不伴有生命體征改變等低血容量的表現。

2.主要病因：凝血功能障礙；手術(shù)創(chuàng )面大；縫線(xiàn)脫落；術(shù)后活動(dòng)不當。

3.臨床表現：①傷口出血量1小時(shí)內超過(guò)100ml；②傷口腫脹或伴瘀斑；③生命體征改變；④低血容量休克表現，如有無(wú)煩躁不安、肢體濕冷、脈搏細弱、尿量改變等；

4.診療原則：①根據臨床表現，血紅蛋白濃度、紅細胞計數及血細胞比容下降的實(shí)驗室證據，可作出出血的診斷；②予緊急傷口加壓包扎促進(jìn)止血，保持引流通暢，必要時(shí)手術(shù)清創(chuàng )止血治療。

5.照護要點(diǎn)

①.護理評估

（1）麻醉和手術(shù)方式；

（2）生命體征，傷口、引流管、神志等；

（3）患側上肢有無(wú)水腫，肢端血循環(huán)情況；

（4）心理和社會(huì )支持狀況。

②.護理問(wèn)題

（1）體液不足：與傷口大出血有關(guān)

（2）活動(dòng)無(wú)奈力：與失血性周?chē)h(huán)衰竭有關(guān)

③.照護要點(diǎn)

（1）協(xié)助臥床休息，取舒適**并定時(shí)變換**，坐起，站立時(shí)動(dòng)作緩慢。

（2）密切觀(guān)察生命體征、神志、尿量并記錄。

（3）立即建立靜脈通路，配合醫生進(jìn)行輸液，止血措施，必要時(shí)輸血。

（4）保持傷口負壓引流管引流通暢，密切關(guān)注引流液的量、性質(zhì)。

（5）遵醫囑定期復查血常規。

（6）指導病人安靜休息有利于止血，關(guān)心安慰病人，及時(shí)清理血跡和污物，避免對病人的不良**，以減輕病人的緊張情緒。

（7）指導病人高危防跌的相關(guān)注意事項，出現頭暈、心慌，出汗時(shí)立即臥床休息并告知護士，必要時(shí)由護士陪同如廁或暫時(shí)改為床上排泄，病重者應多加巡視，使用床欄加以保護。

（8）協(xié)助病人完成個(gè)人日常活動(dòng)。

④.健康教育

（1）注意休息，均衡飲食，可多進(jìn)紅棗等補血食物，避免**性食物。

（2）出血控制后，早期下床活動(dòng)，注意防跌。

（3）注意引流量及管道保護。

（4）避免受涼感冒及咳嗽。

（5）出現傷口局部腫脹時(shí)及時(shí)告知護士。

（6）勿在患側上肢測血壓、抽血、避免靜脈或皮下注射等。

（7）指導病人術(shù)后患側上肢功能鍛煉、循序漸進(jìn)。

（8）指導病人保持積極的心態(tài)面對疾病，配合治療。

⑤.出院指導

（1）保持傷口敷料清潔干燥，如傷口出現紅、腫、熱、痛及時(shí)就診，避免引流管滑出。

（2）休息與活動(dòng)：注意休息，適當活動(dòng)，保持良好的心理狀態(tài)。術(shù)后3個(gè)月內避免用患側上肢搬動(dòng)或提取重物，繼續行患側上肢功能鍛煉。

（3）關(guān)注傷口引流液的量，發(fā)現異常及時(shí)就診。

（4）定時(shí)復診，按時(shí)放化療。

⑥.低血容量性休克救治要點(diǎn)：

（1）診斷標準：傷口出血量一次不超過(guò)400ml時(shí)，因輕度血容量減少可由機體代償，一般不引起

全身癥狀。引流量超過(guò)400ml，可出現全身癥狀，如頭暈、心慌、乏力等。短時(shí)間內引流量超過(guò)1000ml，可出現周?chē)h(huán)衰竭表現。

（2）護理要點(diǎn)：

1)絕對臥床休息，采用頭低腳高休克臥位。

2)氧氣吸入，改善通氣功能。

3）心電監護，嚴密監測生命體征變化。

4）觀(guān)察神志變化，做好安全護理。

5）開(kāi)通靜脈通路，早期液體復蘇，迅速補充血容量。

6）遵醫囑使用血管活性藥物等，觀(guān)察藥物療效及副反應。

7）嚴密觀(guān)察出入量，準確記錄每小時(shí)尿量，必要時(shí)監測中心靜脈壓。

8）嚴密觀(guān)察傷口、引流管，做好管道護理。

9）做好急診手術(shù)準備

參考文獻

[1]李樂(lè )之，路潛.外科護理學(xué)［M］.第5版.人民衛生出版2014.

[2]陳孝平，汪建平.外科學(xué)［M］.第8版.人民衛生出版社2013.