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全膝關(guān)節置換術(shù)是最常用的骨科手術(shù)之一。全膝關(guān)節置換術(shù)包括切除膝關(guān)節病變的關(guān)節面，然后用金屬和聚乙烯假體組件進(jìn)行表面置換。對于正確選擇的患者，該程序導致顯著(zhù)的疼痛緩解，以及改善的功能和生活質(zhì)量。盡管全膝關(guān)節置換術(shù)具有潛在的益處，但全膝關(guān)節置換術(shù)通常是在選修的基礎上進(jìn)行的，只有在用盡適當的醫學(xué)療法和廣泛討論風(fēng)險，益處和替代方案后才能考慮。

適應癥

全膝關(guān)節置換術(shù)用于破壞關(guān)節軟骨，包括骨關(guān)節炎，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎和炎性關(guān)節炎，創(chuàng )傷后退行性關(guān)節病或骨壞死或關(guān)節軟骨破壞導致塌陷。三個(gè)隔室中的一個(gè)或多個(gè)（側向，內側，髕股）的滑膜關(guān)節的損傷可能是多種病理狀況的結果。這種損傷導致疼痛并且損害膝關(guān)節的正常功能，膝關(guān)節是復雜的鉸鏈，主要允許彎曲和伸展但也允許旋轉和滑動(dòng)。如果需要，全膝關(guān)節置換術(shù)可以緩解疼痛，恢復功能和活動(dòng)能力。在進(jìn)行手術(shù)之前，在大多數情況下應首先嘗試非手術(shù)治療。

骨關(guān)節炎：超過(guò)95％的全膝關(guān)節置換術(shù)是針對骨關(guān)節炎進(jìn)行的。在患有骨關(guān)節炎的患者中，全膝關(guān)節置換術(shù)適用于緩解非手術(shù)治療難以治療的嚴重膝關(guān)節疼痛。在進(jìn)入全膝關(guān)節置換術(shù)之前，應嘗試多方面的非手術(shù)治療方案。非手術(shù)治療具有顯著(zhù)的益處，風(fēng)險較低。這些非手術(shù)干預的效果，即使是晚期骨關(guān)節炎，也得到了臨床試驗的支持并且是合適的，特別是對于希望避免或推遲手術(shù)干預的患者或不適合手術(shù)的患者。

炎性關(guān)節炎：類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎，痛風(fēng)，銀屑病關(guān)節炎和脊柱關(guān)節炎，以及其他炎癥性關(guān)節炎，都可導致膝關(guān)節破壞和全膝關(guān)節置換術(shù)的需要。然而，由于引入了改善疾病的抗風(fēng)濕藥物，炎癥性關(guān)節炎引起的全膝關(guān)節置換術(shù)需求下降。

其他

全膝關(guān)節置換術(shù)的其他適應癥包括創(chuàng )傷后關(guān)節炎（例如，運動(dòng)相關(guān)，機動(dòng)車(chē)事故后），感染后遺癥，腫瘤，缺血性壞死（骨壞死）或先天性關(guān)節異常。

禁忌癥

全膝關(guān)節置換術(shù)不應在以下臨床環(huán)境中進(jìn)行：

活動(dòng)性感染

膝蓋或身體任何部位的活動(dòng)性感染。成功治療感染后的全膝關(guān)節置換術(shù)必須非常謹慎。全膝關(guān)節置換術(shù)后靜息感染或繼發(fā)感染再次激活的風(fēng)險很難評估。治療任何感染后適當的關(guān)節成形術(shù)時(shí)機尚未確定，但謹慎推遲，直到被證明無(wú)抗生素感染。術(shù)前評估可能包括評估紅細胞沉降率（ESR）和C反應蛋白（CRP），關(guān)節抽吸和成像模式，如磁共振成像（MRI）或骨掃描，以尋找持續感染或骨髓炎的跡象。

無(wú)功能伸肌機制

影響下肢的神經(jīng)系統疾病是全膝關(guān)節置換術(shù)的相對禁忌癥，取決于神經(jīng)系統疾病對成功康復的可能性以及疼痛和功能改善的影響。

慢性下肢缺血

在慢性下肢缺血患者中，應在接受全膝關(guān)節置換術(shù)治療前進(jìn)行徹底的血管評估。大血管或小血管疾病的程度以及側支血流的存在與否將影響在全膝關(guān)節置換術(shù)之前進(jìn)行血運重建術(shù)的決定。

骨骼不成熟

鑒于膝關(guān)節附近的植物是下肢生長(cháng)的主要來(lái)源，全膝關(guān)節置換術(shù)被推遲到達到骨骼成熟。

術(shù)前診斷

全膝關(guān)節置換術(shù)（全膝關(guān)節置換術(shù)）前手術(shù)風(fēng)險的診斷包括驗證潛在膝關(guān)節病變的嚴重程度和保守治療的失敗，以及確定可能影響麻醉選擇的任何醫學(xué)合并癥，以及手術(shù)，可能并發(fā)癥。大多數全膝關(guān)節置換術(shù)是在選擇性環(huán)境下進(jìn)行的，有足夠的時(shí)間考慮替代治療，評估手術(shù)風(fēng)險，并對藥物進(jìn)行必要的調整。

身體診斷

應記錄患者的癥狀。記錄和調查伴隨的背部疼痛（通常被描述為患者的髖部疼痛），髖部疼痛（通常被描述為患者的腹股溝疼痛）或腿部麻木，感覺(jué)異常或疼痛的任何病史記錄是至關(guān)重要的。背部或髖部癥狀的存在可能表明膝關(guān)節疼痛是從這些部位引用的；神經(jīng)系統疾病可由周?chē)窠?jīng)，根或中樞神經(jīng)系統疾病引起。臨床醫生還必須詢(xún)問(wèn)小腿疼痛或跛行，這可能表明外周血管疾病或椎管狹窄。

醫療風(fēng)險評估

接受全膝關(guān)節置換術(shù)治療的患者必須能夠耐受麻醉，相關(guān)的手術(shù)壓力和圍手術(shù)期失血，以及全膝關(guān)節置換術(shù)后的康復過(guò)程。由于大多數作為全膝關(guān)節置換候選人的患者年齡較大，因此應特別注意患者的共病醫學(xué)問(wèn)題和癥狀，這些問(wèn)題和癥狀可能反映了在接受全膝關(guān)節置換術(shù)治療之前需要考慮的潛在合并癥。

圍手術(shù)期護理

抗菌藥物預防-傳染性并發(fā)癥并不常見(jiàn)，但可能很?chē)乐亍诜蛛x和手術(shù)部位感染（SSI）增加了植入物感染的風(fēng)險，可能需要額外的手術(shù)程序來(lái)實(shí)現根除感染和切口的充分覆蓋。為降低手術(shù)部位感染的風(fēng)險，術(shù)前給予預防性抗生素并在術(shù)后短時(shí)間內持續使用。是否金黃色葡萄球菌的非殖民化是用于防止感染是單獨討論是有益的。

麻醉注意事項

全膝關(guān)節置換術(shù)可以通過(guò)全身麻醉（GA）或椎管內麻醉（即脊柱，硬膜外或聯(lián)合脊髓硬膜外[CSE]）進(jìn)行。麻醉技術(shù)的選擇應基于患者合并癥和患者選擇。

術(shù)后管理和隨訪(fǎng)

術(shù)后管理包括疼痛管理，預防感染和靜脈血栓栓塞（VTE），最小化術(shù)后發(fā)病率，以及適當的物理治療（PT），以達到最佳的膝關(guān)節運動(dòng)并恢復全部功能盡可能安全。

常規術(shù)后護理包括在第一天使用急性疼痛服務(wù)，術(shù)后膝關(guān)節造影，常規全血檢查（尤其是血紅蛋白）和電解質(zhì)治療疼痛；和正在進(jìn)行的血栓預防和抗菌預防。

康復

對全膝關(guān)節置換術(shù)患者的身體康復方案的最佳頻率，持續時(shí)間或強度沒(méi)有明確的共識。然而，全膝關(guān)節置換術(shù)后成功結果需要患者參與術(shù)后康復計劃。結構良好的PT計劃包括一系列運動(dòng)練習，步態(tài)訓練，四頭肌強化和日常生活活動(dòng)培訓，是康復過(guò)程的重要組成部分。