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化膿性關(guān)節炎是指關(guān)節感染；它通常由細菌引起，但可以由真菌或分枝桿菌引起。由細菌感染引起的膿毒性關(guān)節炎通常是急性關(guān)節炎的破壞性形式。

誘發(fā)因素

年齡>80歲，糖尿病，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎，假體關(guān)節的存在，最近的關(guān)節手術(shù)，皮膚感染，靜脈注射***，酗酒，先關(guān)節內注射皮質(zhì)類(lèi)固醇。

感染機制

在大多數情況下，細菌性關(guān)節炎是由血行擴散到關(guān)節引起的。細菌性關(guān)節炎也可能是由于咬傷或其他創(chuàng )傷，在關(guān)節手術(shù)期間直接接種細菌，或者在極少數情況下，通過(guò)皮層延伸到先前存在的骨感染進(jìn)入關(guān)節間隙。

在某些情況下，細菌性關(guān)節炎是感染性心內膜炎的典型征兆。這種情況最有可能發(fā)生在使用注射藥物的患者身上。當患有金黃色葡萄球菌，腸球菌或鏈球菌的膿毒性關(guān)節炎發(fā)生于沒(méi)有明顯易感因素的患者時(shí)，也應懷疑心內膜炎。

發(fā)病機制

進(jìn)入關(guān)節的細菌在滑膜中產(chǎn)生急性炎癥細胞反應。由于滑膜組織沒(méi)有限制性基底板，因此細菌生物可以快速進(jìn)入滑液，從而產(chǎn)生急性發(fā)作性關(guān)節炎癥伴膿性。在感染開(kāi)始后，在七天內滑膜中的襯里細胞顯著(zhù)增生。此外，炎性細胞釋放引起軟骨降解和抑制軟骨合成的細胞因子和蛋白酶。來(lái)自大的滑膜滲出物的壓力壞死可能導致進(jìn)一步的軟骨和骨質(zhì)流失。

微生物學(xué)

許多病原體能夠引起非淋菌性細菌性關(guān)節炎。致病微生物的發(fā)生率因年齡和地理位置而異。金黃色葡萄球菌（包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌[MRSA]）是感染成人關(guān)節最常見(jiàn)的細菌。其他革蘭氏陽(yáng)性生物如鏈球菌也是膿毒性關(guān)節炎的常見(jiàn)原因。通常在創(chuàng )傷，靜脈注射***者，新生兒，老年人以及與潛在的免疫抑制相關(guān)的環(huán)境中觀(guān)察到由革蘭氏陰性桿菌引起的膿毒性關(guān)節炎。

臨床表現-非淋菌性細菌性關(guān)節炎患者通常表現為單一腫脹和疼痛的關(guān)節（即單關(guān)節炎）。大多數患者報告關(guān)節疼痛，腫脹，溫暖和運動(dòng)受限。80％的化膿性關(guān)節炎患者出現了這些癥狀。

大多數細菌性關(guān)節炎患者發(fā)熱；寒戰和尖峰發(fā)燒是不尋常的。患有膿毒性關(guān)節炎的老年成年患者不太可能出現發(fā)燒。可能有相關(guān)皮膚，泌尿道或呼吸道感染的證據，這應改為可能感染的生物體提供線(xiàn)索。

診斷-確定的診斷測試是鑒定滑液中的細菌。在疑似關(guān)節感染的情況下，應進(jìn)行滑液吸出（在給予抗生素之前）；液體應送去革蘭氏染色和培養，白細胞計數與差異，并診斷晶體。

治療

急性細菌性關(guān)節炎的治療需要抗生素治療和關(guān)節引流。

最初的抗生素方法-沒(méi)有隨機對照研究評估抗生素治療細菌性關(guān)節炎的方案。抗菌方案的最初選擇是基于最可能引起感染的生物的覆蓋范圍，革蘭氏染色，臨床表現和病例系列的數據。

如果滑液的初始革蘭氏染色顯示革蘭陽(yáng)性球菌，應使用萬(wàn)古霉素。大多數腎功能正常的患者可以每12小時(shí)開(kāi)始服用15mg/kg/劑。

由甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌引起的化膿性關(guān)節炎應使用β-內酰胺類(lèi)藥物，萘夫西林或苯唑西林（每4小時(shí)靜脈注射2克）或氟氯西林（2克靜脈注射）治療每6小時(shí)一次）。對青霉素過(guò)敏的患者可以用萬(wàn)古霉素治療。

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）引起的化膿性關(guān)節炎應使用萬(wàn)古霉素治療；如果由于過(guò)敏或藥物不耐受而不可行，合理的替代藥物包括達托霉素，利奈唑胺或克林霉素。

關(guān)節引流

沒(méi)有隨機對照研究評估成人關(guān)節引流對細菌性關(guān)節炎的影響；建議基于小型回顧性研究。該方法取決于受影響的關(guān)節和感染的持續時(shí)間。

一般而言，關(guān)節引流應在化膿性關(guān)節炎的情況下進(jìn)行，因為這種情況代表閉合的膿腫收集。引流的選擇包括針吸（單次或多次），關(guān)節鏡引流或關(guān)節切開(kāi)術(shù)（開(kāi)放式外科引流）。如果通過(guò)針吸不能獲得足夠的引流，則需要關(guān)節鏡檢查或開(kāi)放引流。。使用臨床標準評估針吸的充分性，包括溫度改善，白細胞計數，關(guān)節腫脹和疼痛。膝關(guān)節的關(guān)節腫脹改善比髖關(guān)節或肩關(guān)節更容易評估。

預后

在治療期間和治療結束時(shí)很難預測個(gè)體患者的功能結果。結果與宿主因素直接相關(guān)，例如先前的關(guān)節損傷，感染生物的毒力和開(kāi)始治療前的感染持續時(shí)間。

盡管進(jìn)行了有效的抗菌治療，即使在無(wú)菌關(guān)節的情況下，炎癥和關(guān)節破壞仍可繼續。這可能是由于關(guān)節內細菌DNA的持續存在，已經(jīng)證明它可以在化膿性關(guān)節炎的動(dòng)物模型中誘發(fā)關(guān)節炎。由細菌性關(guān)節炎引起的死亡率取決于合并癥的存在，例如高齡，共存的腎臟或心臟疾病和免疫抑制。