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假體關(guān)節感染發(fā)生在1％至2％的關(guān)節置換手術(shù)中，并且是關(guān)節成形術(shù)失敗的主要原因。

感染時(shí)間

假體關(guān)節感染根據植入后癥狀發(fā)作的時(shí)間分類(lèi)：早發(fā)（手術(shù)后<3個(gè)月），發(fā)病延遲（手術(shù)后3至12個(gè)月）和晚發(fā)（手術(shù)后>12個(gè)月）。早期感染通常在植入過(guò)程中獲得，通常是由于有毒生物，如金黃色葡萄球菌，革蘭氏陰性桿菌，厭氧菌或混合感染。植入過(guò)程中通常也會(huì )發(fā)生遲發(fā)性感染。與惰性表現一致，延遲感染通常由較低毒力的生物引起，例如凝固酶陰性葡萄球菌，Cutibacterium（原丙酸桿菌）物種或腸球菌。由血源性播種引起的遲發(fā)性感染通常是急性的，通常由金黃色葡萄球菌，β溶血性鏈球菌或腸桿菌科引起。

治療方法

假體關(guān)節感染的治療通常包括手術(shù)和抗菌治療。手術(shù)和抗微生物方法取決于感染的時(shí)間和微生物學(xué)，假體的穩定性，軟組織包膜的質(zhì)量以及個(gè)體患者的情況。手術(shù)選擇包括再植入切除關(guān)節成形術(shù)（一個(gè)或兩個(gè)階段），清創(chuàng )術(shù)和假體保留，在沒(méi)有隨后的內固定物再植入或截肢的情況下切除關(guān)節成形術(shù)。兩階段置換關(guān)節成形術(shù)是治療假體關(guān)節感染最常用的手術(shù)方法。

抗生素治療的選擇-假體關(guān)節感染患者的抗菌治療目標是治愈或控制感染過(guò)程。缺乏隨機對照試驗評估抗菌治療對假體關(guān)節感染患者的療效。

病原體特異性抗生素治療

大多數接受一期或兩期手術(shù)，清創(chuàng )手術(shù)或切除關(guān)節成形術(shù)而無(wú)延遲再植入的患者需要進(jìn)行4-6周病原體導向的腸外抗生素抗菌治療或高度口服生物利用藥物治療手術(shù)。在通過(guò)清創(chuàng )和保留治療的患者中，腸外抗菌治療通常隨后是可能的長(cháng)期口服抗微生物治療療程。

葡萄球菌

對甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌（MSSA）具有活性的藥劑包括萘夫西林，苯唑西林和頭孢唑啉。萘夫西林或苯唑西林（每4至6小時(shí)靜脈注射2g）是首選的;頭孢唑啉（每8小時(shí)1至2克靜脈注射）可用作替代藥劑。

對于住院患者開(kāi)始服用抗葡萄球菌半合成青霉素（如甲氧西林，萘夫西林或苯唑西林）的門(mén)診抗菌治療，可通過(guò)輸液泵繼續治療;或者，給予較少頻率給藥的頭孢菌素可以提供更大的便利性。在一項回顧性研究中，與萘夫西林相比，門(mén)診治療嚴重MSSA感染頭孢唑啉與較少的藥物緊急效應（12％對31％）和過(guò)早中斷（7％對34％）相關(guān)。

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染的患者可以用萬(wàn)古霉素或達托霉素治療;利奈唑胺或特拉萬(wàn)星可用作替代藥物。

再植入切除關(guān)節成形術(shù)

大多數延遲發(fā)作和遲發(fā)性感染需要移除假體。假體關(guān)節感染患者的置換術(shù)后選擇包括一期或兩期手術(shù)。兩階段手術(shù)治療效果更好。

抗生素浸漬的水泥墊片通常用于各階段。數據不足以確定臨時(shí)墊片中抗生素浸漬水泥的使用是否為治療假體關(guān)節感染提供了超出全身抗生素治療相關(guān)益處的額外益處。

水泥復合材料通常使用浸漬有抗菌劑的水泥固定。可獲得的抗生素浸漬的水泥用氨基糖苷制備，其適合于由革蘭氏陰性生物引起的感染。在由革蘭氏陽(yáng)性生物引起的記錄感染的情況下，將萬(wàn)古霉素與含有氨基糖苷的商業(yè)制劑混合可能是合適的。

兩階段治療

兩階段策略是假體關(guān)節感染最常用的手術(shù)方法。該手術(shù)包括假體切除，軟組織和骨的清創(chuàng )，以及關(guān)節間隔物的放置。移除感染的假體后，對大多數病原體施用具有抗感染生物活性的抗微生物劑4-6周。在完成抗生素治療后重新植入新假體。

使用抗菌浸漬的關(guān)節間隔物進(jìn)行局部遞送抗菌治療是兩階段手術(shù)治療假體關(guān)節感染的標準做法。可以使用鉸接或靜止（非關(guān)節）間隔物。使用關(guān)節間隔物可以允許更早的移動(dòng)，而使用靜態(tài)間隔物可以限制運動(dòng)范圍并導致肌肉萎縮和關(guān)節纖維化。間隔物類(lèi)型的選擇似乎不會(huì )影響感染相關(guān)的結果。

兩階段交換關(guān)節成形術(shù)的微生物根除率接近90％，盡管大多數研究排除了在沒(méi)有第二階段再植入的情況下進(jìn)行永久性切除關(guān)節成形術(shù)的患者，通常是由于持續性感染。關(guān)節或關(guān)節周?chē)M織。

一個(gè)階段程序包括假體切除，軟組織和骨的清創(chuàng )，以及在同一手術(shù)期間重新植入新假體。該方法已被提倡用于全髖關(guān)節置換術(shù)感染和良好軟組織包膜的患者。鑒于缺乏評估兩階段與一階段程序的比較有效性試驗，在大多數情況下，通常不在美國進(jìn)行一階段程序，特別是在膝關(guān)節置換術(shù)中。一階段程序在歐洲更常見(jiàn)，最常見(jiàn)于免疫功能正常的宿主，在沒(méi)有竇道的情況下具有惰性感染并且具有良好的軟組織覆蓋。在某些情況下，對于術(shù)前未預見(jiàn)假體關(guān)節感染診斷的情況，需要進(jìn)行一階段手術(shù)。

在對一階段置換關(guān)節成形術(shù)進(jìn)行初始抗生素治療后，可能需要使用口服藥物進(jìn)行無(wú)限期抗生素抑制;必須根據個(gè)體臨床情況，考慮到生物體的性質(zhì)及其抗菌藥物敏感性模式，在一階段修訂時(shí)培養物是否仍為陽(yáng)性，軟組織的性質(zhì)，確定抑制治療的使用，以及患者的免疫狀態(tài)。常用的無(wú)限期抗生素抑制藥物包括阿莫西林，頭孢羥氨芐，甲氧芐氨嘧啶-磺胺甲基異惡唑，強力霉素和克林霉素。

清創(chuàng )和保留假體

清創(chuàng )，聚乙烯襯墊更換和假體保留的臨床情況可能是適當的策略，包括以下內容：

早期假體關(guān)節感染（例如，在假體植入后大約30天內）在沒(méi)有竇道的固定良好的假體的情況下。手術(shù)清創(chuàng )后接受長(cháng)期腸外抗生素治療，早發(fā)性感染率高達71％。在沒(méi)有竇道的固定良好的假體的情況下，癥狀急性發(fā)作（癥狀發(fā)作<3周）。因高風(fēng)險而無(wú)法接受替代手術(shù)策略的患者也可考慮用于清創(chuàng )和保留策略;在這種情況下，復發(fā)感染的可能性大于接受切除關(guān)節成形術(shù)的患者。

如果假體松動(dòng)或存在竇道，單獨清創(chuàng )術(shù)不是假體關(guān)節感染的有效治療策略;在這種情況下，需要切除關(guān)節成形術(shù)。可以通過(guò)關(guān)節切開(kāi)術(shù)或關(guān)節鏡灌洗進(jìn)行假體的清創(chuàng )和保留。關(guān)節切開(kāi)術(shù)允許對感染組織和滑膜進(jìn)行清創(chuàng )以及聚乙烯襯墊交換。現有數據表明，關(guān)節切開(kāi)術(shù)與關(guān)節鏡灌洗相比具有更好的療效。后續清創(chuàng )的最佳數量尚不清楚。

關(guān)節置換術(shù)

假體關(guān)節感染患者的管理選擇受到限制，這些患者功能受損，有明顯的醫學(xué)或手術(shù)合并癥，骨量不足或軟組織覆蓋不良，或者不能進(jìn)行適當的抗菌治療。在這些情況下，全髖關(guān)節置換術(shù)感染的患者可以進(jìn)行永久性切除關(guān)節成形術(shù)而無(wú)需關(guān)節固定術(shù)（Girdlestone手術(shù)）。全膝關(guān)節置換術(shù)感染患者可行關(guān)節固定術(shù)永久性切除術(shù)。

對于無(wú)法進(jìn)行再植入關(guān)節成形術(shù)的患者，膝關(guān)節融合可能是一種合理的方法。手術(shù)方法取決于個(gè)人情況。在某些情況下，可能需要外固定裝置或放置內固定器，如長(cháng)關(guān)節固定釘。如果成功，該程序通常可以提供合理的疼痛緩解，盡管可能存在顯著(zhù)的功能缺陷，例如腿長(cháng)差異和行走困難。