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胃出口梗阻其特征為上腹部疼痛和機械性梗阻引起的餐后嘔吐。

病因

許多病例不是由于孤立的胃病，而是涉及十二指腸或腔外疾病。隨著(zhù)幽門(mén)螺桿菌的鑒定和質(zhì)子泵抑制劑的使用，主要原因發(fā)生了實(shí)質(zhì)性變化。近幾十年來(lái)，大多數的病例可歸因于惡性腫瘤。

惡性腫瘤

伴有十二指腸或胃擴張的胰腺癌是惡性胃出口梗阻的常見(jiàn)原因。遠端胃癌仍然是惡性胃出口梗阻的相對常見(jiàn)原因。惡性胃出口梗阻的其他罕見(jiàn)原因包括：胃淋巴瘤，近端十二指腸和壺腹部的大腫瘤，晚期膽囊癌或膽管癌的局部擴展，十二指腸中的轉移性或原發(fā)性惡性腫瘤，胃類(lèi)癌。

急性和慢性消化性潰瘍病都可導致胃出口梗阻。阻塞的主要部位是幽門(mén)通道和十二指腸球。急性消化性潰瘍可由于炎癥引起的水腫和組織變性引起阻塞。相比之下，慢性消化性潰瘍病導致瘢痕形成和組織重塑，進(jìn)程比較緩慢。

由于胰腺的炎癥和水腫，患有重癥急性胰腺炎的患者可能發(fā)生十二指腸變窄。然而，十二指腸梗阻是罕見(jiàn)的，除了嚴重急性胰腺炎后的周?chē)鷫乃溃╓OPN）和急性和慢性胰腺炎都可能發(fā)生的體積較大假性囊腫。

胃結核

胃十二指腸疾病僅發(fā)生在結核病（TB）患者的0.3％至2.3％。臨床上它可能類(lèi)似于消化性潰瘍病或惡性腫瘤。胃出口梗阻是胃十二指腸結核最常見(jiàn)的并發(fā)癥。

胃扭轉-胃扭轉，定義為胃的異常旋轉，是一種罕見(jiàn)的疾病，最常見(jiàn)于50歲以上的成年人。兩個(gè)病因因素占主導地位：膈肌缺損，如食管疝氣或創(chuàng )傷性膈疝，以及由于松弛或缺乏胃脾或胃結腸韌帶引起的胃固定不良。來(lái)自先前手術(shù)的粘連性疾病可以作為胃旋轉的軸。旋轉可以圍繞胃的長(cháng)軸（稱(chēng)為有機軸）或圍繞垂直軸（稱(chēng)為腸系膜）發(fā)生。在腸系膜扭轉中更容易發(fā)生阻塞和缺血。急性和慢性胃扭轉都可以引起胃出口梗阻。前者發(fā)生在大約三分之一的病例中并且是外科急癥。

臨床表現

胃出口梗阻最常見(jiàn)的臨床特征包括：惡心和嘔吐，腹脹，消瘦

與良性疾病患者相比，惡性腫瘤疾病患者的癥狀持續時(shí)間較短。在患有惡性原因，結核病或由良性原因引起的慢性阻塞引起營(yíng)養不良的患者中可見(jiàn)體重減輕。

診斷

根據上述臨床特征和體格檢查可能懷疑診斷，并通過(guò)放射學(xué)診斷或內窺鏡檢查確認。影像學(xué)檢查應在內窺鏡診斷之前進(jìn)行。

鑒別診斷-如上所述，胃出口梗阻有許多潛在的原因。此外，由于動(dòng)力障礙，需要將胃出口梗阻與胃滯留區分開(kāi)來(lái)。阻塞和胃運動(dòng)障礙之間的區別可能是困難的，因為延長(cháng)的出口阻塞可導致胃動(dòng)力的繼發(fā)性損傷。

實(shí)驗室檢查結果-實(shí)驗室檢查可能正常或非特異性檢查。反復嘔吐的患者可能有電解質(zhì)異常，包括低鉀血癥或低氯血癥代謝性堿中毒。

患有消化性潰瘍病，原發(fā)性或轉移性惡性疾病或大型胃息肉的患者可見(jiàn)貧血。

治療-懷疑患有胃出口梗阻（胃出口梗阻）的患者應該補充足夠的液體和電解質(zhì)，并放置鼻胃管用于胃腸道減壓。使用質(zhì)子泵抑制劑減少胃分泌并改善胃出口梗阻的炎癥原因。如果不能立即進(jìn)行確定性治療，應盡早開(kāi)始腸外營(yíng)養。

梗阻的確定治療應基于潛在的病因，可能包括支架置入，化療，內鏡球囊擴張或手術(shù)。如果考慮手術(shù)，可能需要術(shù)前優(yōu)化營(yíng)養狀況。

惡性梗阻

惡性腫瘤治療胃出口梗阻取決于根本原因。用于十二指腸梗阻的局部晚期胰腺癌的緩解以及阻塞胃腺癌的選擇包括通過(guò)胃空腸造口術(shù)或放置內窺鏡腸內支架的手術(shù)旁路。

對于患有引起胃出口梗阻的胃腸道淋巴瘤的患者，化療通常是優(yōu)選的初始治療。

藥物治療-患者應接受藥物治療試驗，包括鼻胃管抽吸，靜脈注射質(zhì)子泵抑制劑抑制和腸外營(yíng)養補充。藥物治療試驗的最佳持續時(shí)間尚不清楚，但建議三到七天進(jìn)行仔細和定期的重新評估。然后可以用液體飲食挑戰患者，或者可以使用鼻胃管進(jìn)行對比研究。如果不能耐受液體試驗或對比度失敗進(jìn)入遠端十二指腸，通常需要進(jìn)行內窺鏡或外科手術(shù)。

內鏡治療-對藥物治療無(wú)效的患者可能需要內鏡擴張或手術(shù)治療。內鏡治療在短期內通常是成功的。然而，大多數這些研究是在確認幽門(mén)螺桿菌作為消化性潰瘍疾病的關(guān)鍵因素之前和廣泛使用質(zhì)子泵抑制劑之前進(jìn)行的。建議在外科手術(shù)之前進(jìn)行醫學(xué)和內鏡治療試驗作為首選治療方案。

手術(shù)

如果幽門(mén)被阻塞且不能安全擴張，或者盡管進(jìn)行了醫學(xué)和內窺鏡治療，阻塞仍然存在或復發(fā)，則需要進(jìn)行手術(shù)。

慢性胰腺炎-由慢性胰腺炎引起的胃出口梗阻通常需要手術(shù)，盡管采用保守方法的數具有限。

胰腺假性囊腫

對于大型胰腺假性囊腫繼發(fā)的胃出口梗阻的管理存在幾種選擇：計算機斷層掃描（CT）引導的經(jīng)皮引流管放置，經(jīng)胸腔內窺鏡引流術(shù)，內窺鏡囊腫胃造口術(shù)或十二指腸造口術(shù)以及手術(shù)內部引流。

內窺鏡治療的可行性取決于適當的內窺鏡專(zhuān)業(yè)知識的可用性和假性囊腫本身的特征。內窺鏡治療需要成熟的囊壁和囊腫以及胃或十二指腸壁的并置。