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在美國泌尿系統最常見(jiàn)的惡性腫瘤是前列腺癌，在我國最常見(jiàn)的是膀胱癌。因此在中國當泌尿外科醫生接觸最多的惡性腫瘤患者就是膀胱癌患者，而且很多家屬會(huì )問(wèn)到為什么會(huì )得膀胱癌。我剛進(jìn)入臨床的時(shí)候也不知道如何去回答患者這個(gè)問(wèn)題，因為大部分患者本身不是學(xué)醫的，對于一些專(zhuān)業(yè)的概念他們并不是很懂，如果用簡(jiǎn)單幾句白話(huà)就回答患者很可能誤解了患者。因此在早期我只是會(huì )說(shuō)引起膀胱癌的原因很多，吸煙、油漆都有可能會(huì )引起膀胱癌，既然得了，我們就應該好好治療，該戒煙的戒煙。經(jīng)過(guò)我長(cháng)期的思考，我總結了一些回答患者這個(gè)問(wèn)題的技巧，既能讓患者明白，也不至于誤導。但是我們中國醫療資源緊缺，很多醫生是沒(méi)有時(shí)間和患者解釋這么多的，希望以后能夠改變現狀，讓醫療資源分配更為合理。

首先是內因和外因的區分，可以從這兩個(gè)方面回答患者，這樣就能很清晰的表明這個(gè)疾病的發(fā)展。

第一，癌癥的本質(zhì)是人體正常細胞的變異，導致細胞逃逸免疫無(wú)限的增殖并有轉移。因此癌癥的本質(zhì)是細胞的變異，具體是什么導致細胞的變異，目前主要認為是致癌基因和抑癌基因的突變導致了細胞無(wú)限的增殖。隨著(zhù)這些惡性細胞無(wú)限的增殖，腫瘤會(huì )越長(cháng)越大，并且會(huì )發(fā)生遠處轉移，最終這些腫瘤會(huì )侵犯到一些關(guān)鍵組織，導致器官的正常功能障礙，最后導致患者的死亡，這是癌癥的最根本的原因。

那緊接著(zhù)下一個(gè)問(wèn)題就是哪些原因會(huì )導致細胞的變異？

膀胱癌最常見(jiàn)的危險因素就是吸煙和長(cháng)期接觸工業(yè)的一些化學(xué)產(chǎn)品。吸煙就不說(shuō)了，是很常見(jiàn)的致癌因素，不管是膀胱癌，也會(huì )導致肺癌、胰腺癌、腎癌等。化學(xué)制品里面的芳香胺類(lèi)化合物是最常見(jiàn)的致癌物，從事紡織、染料制造、藥物制劑、油漆等工作的人膀胱癌發(fā)病率比其他工作的人要高。這些含有芳香胺的化合物能夠誘導膀胱上皮細胞的DNA的改變，從而導致細胞的惡變。其他能夠導致膀胱癌的危險因素還有一些慢性細菌感染、HPV的感染、長(cháng)期服用一些藥物、人造甜味劑以及染發(fā)等。在給患者回答這個(gè)問(wèn)題的時(shí)候就可以按照這個(gè)思路來(lái)解答，先表明內因是基因突變，再說(shuō)引起突變的原因。

第二步就要從概率和風(fēng)險的角度講解這個(gè)問(wèn)題了。

不光膀胱癌患者，一些其他患者，甚至一些醫術(shù)都會(huì )犯這樣的錯誤，經(jīng)常聽(tīng)他們舉例：很多人吸煙一輩子也沒(méi)有得肺癌，因此吸煙不會(huì )導致肺癌。其實(shí)吸煙引起肺癌是一個(gè)統計學(xué)概念，吸煙人群的肺癌發(fā)病率遠比不吸煙的人多。那么為什么會(huì )出現有人吸煙一輩子也沒(méi)有得膀胱癌和肺癌呢，這就是個(gè)人體質(zhì)的差異性了，有的人基因比較穩定，有的人是對煙草里面的致癌物有一定的抵抗性，因此在一定程度上，吸同樣的煙草量，有人患了肺癌，有人就沒(méi)有。但是這種人在人群中不是多數，只是少數。需要注意的是就算沒(méi)有危險因素，細胞在**的時(shí)候，其遺傳物質(zhì)的轉錄和翻譯本身就有可能出錯，這就解釋了為什么有的人沒(méi)有明顯暴露在危險因素的情況下也出現了膀胱癌。

結合以上兩點(diǎn)，我們就能比較全面的回答這個(gè)問(wèn)題了，也不至于誤導患者。