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關(guān)于宮頸癌的臨床實(shí)踐指南，國內大多數參考美國**綜合癌癥網(wǎng)絡(luò )（NCCN）公布的“指南”，這個(gè)“指南”自2009年逐漸引入我國，成為國內指導宮頸癌治療的首選“指南”。NCCN基本上是每年公布一次，在內容上也是逐年更新。2019版的《宮頸癌臨床實(shí)踐指南（第1版）》也已公布。現對其內容更新部分進(jìn)行簡(jiǎn)要解讀，供同行們參考：

一、ⅠB2期及以上宮頸癌術(shù)前檢查可行麻醉下膀胱鏡檢查。認為有極少數的患者可能會(huì )出現膀胱轉移，術(shù)前做膀胱鏡檢查，可以更好地指導手術(shù)方式的制定，以免造成漏診，或者是不必要的再次手術(shù)。這一點(diǎn)在國內的有關(guān)指南中近幾年也已經(jīng)是提出來(lái)了，有報道，ⅠB2期宮頸癌中，有近2%左右的患者，累及膀胱漿膜層，甚至是膀胱粘膜層，有的可能會(huì )出現明顯的血尿。

二、ⅠA1期伴淋巴脈管間隙浸潤和ⅠA2期初始治療：對于需要保留生育功能者可選擇錐切+盆腔淋巴結切除術(shù)；不保留生育功能者可選擇次廣泛性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結切除術(shù)，但腹主動(dòng)脈旁淋巴結不需要處理，也不需要取樣，認為意義不大。

三、腹主動(dòng)脈旁淋巴結切除一般在腸系膜下動(dòng)脈（IMA）下水平進(jìn)行，而不需要位置太高，以免手術(shù)創(chuàng )傷太大；若是需要更廣范圍的切除，需要根據臨床和影像學(xué)結果來(lái)決定。

四、手術(shù)分期提示腹主動(dòng)脈旁淋巴結陽(yáng)性，后經(jīng)影像學(xué)或病理活檢證實(shí)不存在遠處轉移的患者，術(shù)后輔助治療推薦為：延伸野外照射+順鉑為基礎的同步化療±**后裝放療，放療范圍就過(guò)去有所擴大。

五、廣泛性子宮切除術(shù)可選擇經(jīng)腹、腹腔鏡或機器人技術(shù)。另外，專(zhuān)業(yè)的機構近期有隨機對照研究顯示，早期宮頸癌患者經(jīng)腹腔鏡手術(shù)生存結局較開(kāi)腹手術(shù)差，存在手術(shù)可能不徹底的情況，因此術(shù)前需將不同手術(shù)方法的風(fēng)險和益處明確告知患者，可以由患者自行決定。

六、、意外發(fā)現的ⅠA1期伴淋巴脈管間隙浸潤或ⅠA2、ⅠB1期宮頸癌，如切緣陰性且影像學(xué)無(wú)陽(yáng)性發(fā)現者，可選擇放療，作為主要的輔助治療辦法；或者是行宮旁廣泛性切除加**上段切除+盆腔淋巴結切除術(shù)±腹主動(dòng)脈旁淋巴結取樣，但需要征得患者同意。

七、順鉑/吉西他濱聯(lián)合方案不再納入復發(fā)或轉移性宮頸癌的一線(xiàn)化療方案。這種情況，目前在國內開(kāi)展的并不多。

八、放療原則新增一項：對于宮旁或盆壁大的病灶，可先行全盆放療治療，待病灶明顯減少后，再給予宮旁加量1~2次比較合適。