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剖宮產(chǎn)瘢痕憩室（CSD）是剖宮產(chǎn)術(shù)后遠期并發(fā)癥之一，主要是剖宮產(chǎn)子宮切口愈合不良所致，原因可能有很多，在這里并不討論。對于CSD的治療，目前有藥物保守治療及手術(shù)治療，需要根據患者的不同臨床表現及有無(wú)生育要求來(lái)決定。手術(shù)治療主要是包括：開(kāi)腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、宮腔鏡手術(shù)、宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)、經(jīng)**手術(shù)等。因宮腔鏡手術(shù)目前采用的比較多，現討論一下有關(guān)問(wèn)題：

一、宮腔鏡手術(shù)治療CSD的手術(shù)指證：

1、患者臨床癥狀比較嚴重，且不同意開(kāi)腹手術(shù)或者是腹腔鏡手術(shù)。

2、適用于有活瓣樣結構的瘢痕下緣的CSD，憩室部位子宮肌層的厚度大于2mm，且憩室內有明顯的陳舊性積血。也就是說(shuō)，并不所有的CSD都適合于做宮腔鏡手術(shù)。

3、臨床表現主要是經(jīng)期延長(cháng)、月經(jīng)血顏色為黑或者是黑褐色；**檢查時(shí)常可見(jiàn)到**內咖啡樣或黑褐色的血液，子宮多數為后傾后屈位。

二、術(shù)前準備：

1、手術(shù)時(shí)間不一定必須要在月經(jīng)趕緊后3~7天，在月經(jīng)期時(shí)間10天左右，**流血量比較少的情況下也可以。

2、術(shù)前最好是準備等離子電切，另外，環(huán)狀電極和球形電凝電極也常常會(huì )用到，而不是單純的用單極電切。

3、術(shù)前一天晚上和術(shù)前2h**后穹窿放置米索前列醇0.4mg軟化宮頸是比較重要的，有利于積血排出。

4、術(shù)前是否放置導尿管需要根據手術(shù)時(shí)間來(lái)決定，一般來(lái)說(shuō)，手術(shù)時(shí)間不超過(guò)30分鐘，可以不需要持續導尿。

5、麻醉方式建議采取靜脈全麻，術(shù)后不影響患者進(jìn)食，一般兩個(gè)小時(shí)后可以正常進(jìn)食。

三、手術(shù)過(guò)程（略）：

主要目的是切除憩室下端的活瓣樣結構、清理憩室內積血、消除憩室內的子宮內膜樣組織。另外，需要特別注意：手術(shù)結束時(shí)，要仔細檢查宮腔內的任何出血點(diǎn)，包括憩室之外的活動(dòng)性出血點(diǎn)，主要是依靠電凝止血，查無(wú)明顯出血，并觀(guān)察至少5分鐘后結束手術(shù)。

四、需要注意的幾個(gè)問(wèn)題：

1、術(shù)前與患者談話(huà)時(shí)，需要特別強調手術(shù)可能存在局限性，也就是說(shuō)，對于憩室部位的子宮肌層厚度，手術(shù)是無(wú)法解決的，所以說(shuō)，有生育要求者，不能確保再次懷孕后是否都會(huì )安全。另外，手術(shù)的主要目的是緩解癥狀，如月經(jīng)延長(cháng)的情況，但也不是百分之百的成功率。

2、因憩室周?chē)淖訉m肌層相對比較薄，術(shù)中電切或電凝的功率不可過(guò)高，以防造成鄰近器官的電熱損傷。

3、建議術(shù)后口服消炎藥預防感染三天，一般不需要輸液治療。另外，術(shù)后會(huì )出現逐漸減少的**流血，一般是屬于正常現象，不需要特殊處理，主要是注意休息就可以。術(shù)后一個(gè)月內禁性生活。

4、術(shù)后是否需要口服短效避孕藥，需要視患者的不同情況來(lái)決定，本人認為，沒(méi)有特殊情況，一般不需要。

5、手術(shù)醫生應該是由做宮腔鏡技術(shù)熟練的醫生來(lái)?yè)伪容^好。