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隨診是惡性是惡性腫瘤治療后常規內容，其重要性不言而喻。由于腫瘤類(lèi)型、分期等存在著(zhù)很大的差異，因此不同腫瘤的隨診內容也是有一定的差異的。腎癌的隨診目的就是檢查腫瘤是否有復發(fā)、轉移和新生。因為患者自身、當地醫療條件等不同，目前無(wú)法確定一個(gè)最經(jīng)濟、合理的隨診方案，以下的內容主要為我們科的腎癌隨訪(fǎng)的內容，僅供大家參考。

腎癌術(shù)后的隨訪(fǎng)：

第一次隨訪(fǎng)一般在術(shù)后1個(gè)月內進(jìn)行，主要目的是為了評估腎功能、術(shù)后恢復情況及有無(wú)手術(shù)并發(fā)癥等。而對于腎部分切的患者可以在術(shù)后4-6周行腎CT檢查，了解術(shù)后情況，并可以為以后復查做個(gè)對比。需要注意的是腎部分切的患者應該更加重視有無(wú)復發(fā)的情況，對于腎根治術(shù)后的患者可以延長(cháng)至3個(gè)月或半年性CT檢查，但是對于有區域淋巴結合靜脈癌栓的腎癌根治術(shù)后除外。隨訪(fǎng)的時(shí)候不光要做一些檢查，還要詢(xún)問(wèn)患者病史，必要時(shí)做一些體格檢查。還需要一些血生化檢查，如肝腎功能等，如果患者術(shù)前有一些檢查異常的指標，術(shù)后第一次隨訪(fǎng)時(shí)也應該檢查，并做個(gè)對比。

我們的做法是將患者術(shù)前的一些異常指標寫(xiě)在出院小結上，并囑咐患者出院后復印相關(guān)檢查單，然后門(mén)診隨診。血相關(guān)指標中很重要的一項就是堿性磷酸酶的檢查，如果術(shù)前堿性磷酸酶異常，術(shù)后還需要進(jìn)一步復查，因為持續的堿性磷酸酶增高提示腫瘤有殘留或者遠處轉移的可能。如果患者出現堿性磷酸酶的持續升高，必要時(shí)需要進(jìn)一步性骨掃描等檢查，排除是否有骨轉移。當然肝轉移或副腫瘤綜合征也有可能會(huì )出現堿性磷酸酶的持續升高，應當注意。對于影像學(xué)檢查，首選CT，不光要掃描腎區，還需要做胸部的掃描，以往建議需要胸正側位片檢查，但我個(gè)人覺(jué)得CT檢查就可以涵蓋，沒(méi)有必要再做胸片。彩超也是一項很有用的檢查，因為彩超檢查方便，無(wú)輻射，可以在兩次長(cháng)時(shí)間CT復查之間檢查，如果彩超檢查發(fā)現異常，建議再次行CT檢查。第一次隨訪(fǎng)之后對于腎部分切的患者，或者T1、T2期行根治術(shù)的患者，以后每3-6隨訪(fǎng)一次，連續3年，以后每年復查一次即可。T3-T4期的患者3個(gè)月隨訪(fǎng)1次，連續2年，第3年每6個(gè)月隨訪(fǎng)1次，以后每年隨訪(fǎng)1次即可。

特殊類(lèi)型腎癌的隨訪(fǎng)：

如VHL綜合征的患者治療之后除了第一個(gè)月的隨訪(fǎng)，以后應每6個(gè)月應進(jìn)行腹部和頭部的CT掃描，每年進(jìn)行1此中樞神經(jīng)系統的MRI檢查、眼科和聽(tīng)力檢查以及尿兒茶酚胺測定。因為VHL是一種因為基因突變導致的疾病，會(huì )出現視網(wǎng)膜、腦干、脊髓等血管母細胞瘤，也會(huì )出現嗜鉻細胞瘤、腎透明細胞癌等表現，因此在復查的時(shí)候需要檢查可能出現病變的部位。服用靶向藥物治療腎癌的患者應該每4-6周隨訪(fǎng)一次，每2個(gè)月左右行CT檢查。對于這種患者的隨訪(fǎng)方案應該根據患者的一般狀況、服藥效果、服藥時(shí)間以及藥物出現的毒副作用做出適當的調整。

以上為我們科常用的隨訪(fǎng)方案，但是腎癌患者的隨訪(fǎng)還是應該個(gè)體化，根據患者病情等情況制定隨訪(fǎng)方案。隨訪(fǎng)總的目前就是了解患者術(shù)后、服藥等治療之后的病情，但是還不能檢查太頻繁，盡量做到經(jīng)濟高效。