幻女**毛片,99热精品免费,日韩欧美亚洲精品,国产床上视频,国产成人精品一区二三区,99ri精品,国产区视频

摘要：

目的分析下肢開(kāi)放性骨折傷院前急救體會(huì )，提高傷員的搶救轉運成功率。方法對某化工區發(fā)生的6例下肢開(kāi)放性骨折傷患者搶救資料作回顧性分析總結。結果院前處理過(guò)程中，采取正確的現場(chǎng)和院前急救措施，積極的骨折固定、搬運，并配合心理疏導及安全轉運。本組6例下肢開(kāi)放性骨折傷患者的現場(chǎng)急救與轉運成功率100％。結論快速有效的院前急救和科學(xué)安全轉運護理，對防止減少搬運引發(fā)的傷肢疼痛與并發(fā)癥的二次傷害發(fā)生率，對傷者健康體格改善和休養期康復有良好的意義。

關(guān)鍵詞：

下肢開(kāi)放性骨折傷；院前急救；心理疏導

下肢開(kāi)放性骨折傷是指人們日常工作或生活中，下肢局部或全身受到外力撞擊，下肢骨骼無(wú)法承受外力的沖擊力出現生理性的斷裂，以生理的病理狀態(tài)化吸收外力，從而使個(gè)體組織和器官遭到一定程度破壞而引起的損傷。下肢開(kāi)放性骨折傷處理：止血、包扎、固定、搬運。

下肢開(kāi)放性骨折傷病情多較為嚴重，合并出血量大于600毫升，可因失血過(guò)多而休克，患者開(kāi)放性骨折傷加有閉合性骨折傷，院前急救團隊在現場(chǎng)檢查時(shí)，一定要高度重視隱蔽傷情，以防漏診、誤診等。閉合性損傷癥狀往往較為隱蔽，容易漏診、貽誤診療時(shí)機^[1]。下肢開(kāi)放性骨折傷引起的出血，必須得以積極止血，否則當出血量的增加而未達到止血效果時(shí)，傷者病情嚴重表現有昏迷等癥狀；有基礎疾病的傷者，會(huì )引發(fā)基礎病，無(wú)既往史的傷者也可能會(huì )引發(fā)其它器官功能的損害。急救團隊還要注意固定搬運時(shí)，動(dòng)作輕巧、手法嫻熟；固定搬運操作規范，不要因搬運不當引起痛疼、出血、神經(jīng)及肌肉損傷等。急救團隊到達現場(chǎng)，確認現場(chǎng)安全，再開(kāi)展搶救工作，如果不安全的現場(chǎng)，由佩戴專(zhuān)業(yè)防護套裝的團隊把受傷人員帶離不安全現場(chǎng)。突發(fā)性事故時(shí)如是多人受傷時(shí)，此時(shí)，要一名或幾名有優(yōu)秀經(jīng)驗的主治醫生做好現場(chǎng)指揮，最迅速的檢傷分類(lèi)，然后做到：先救命后治傷；在緊急情況下可只救命不治傷。迅速判斷是否有大出血，頭、胸、腹部的致命傷。保持呼吸道暢通，維持循環(huán)穩定，從重到輕搶救。2015年1月至2017年12月，上海某工業(yè)區醫療中心，成功轉運了6例下肢開(kāi)放性骨折傷患者，現將事故及救治經(jīng)過(guò)報告如下。

1.病例資料

2015年1月至2017年12月，上海某工業(yè)區醫療中心接警六例傷者，其中，1例有嚴重組缺陷，住院期間有皮瓣移植術(shù)，術(shù)后康復良好；4例是下肢開(kāi)放性粉碎性骨折傷。受傷原因分別為：四例是鏟車(chē)引發(fā)生事故，四個(gè)不同的廠(chǎng)區發(fā)生4例鏟車(chē)撞人事故，3傷者站在鏟車(chē)正后位，被倒行的鏟車(chē)撞倒在地，1例是鏟車(chē)前行撞到右下肢；1例高空墜落傷，從三米高左右平臺墜落右脛腓骨受傷；一例大修現場(chǎng)操作違規，機械倒下砸傷的下肢，引起的左脛腓骨開(kāi)放性骨折傷。

2.急救護理

2.1快速反應

上海某中心急救團隊急救反應時(shí)間平均7分鐘。接到報警電話(huà)后，接警護士問(wèn)明事因、傷情、人數、地點(diǎn)和聯(lián)系人信息，120車(chē)前往現場(chǎng)；去現場(chǎng)途中，護士打開(kāi)監護儀，準備搶救器械等，醫生戴手套做好自我防護，因為報警電話(huà)明確表達是下肢外傷，可以看到傷口流血。電話(huà)指導：現場(chǎng)人員給傷者進(jìn)行初步救治，在傷側大腿中段上止血帶，動(dòng)作簡(jiǎn)單、準確，不要挪動(dòng)傷腿。

2.2急救處置

急救團隊達現場(chǎng)，初步檢查后，開(kāi)始急救處置。解開(kāi)大腿上的止血帶，6例傷者使用的止血帶都是利用了現場(chǎng)資源，比如毛巾剪成條狀，系于大腿中段。其中有1例止血帶選擇錯誤，第一目擊者選擇了現場(chǎng)倉庫的包裝用的紅色尼龍絲。外傷搶救原則：輕、快、準、牢；先蓋后包；不要：觸摸、上藥、拔除、回納、沖洗；材料：就地取材，鐵絲、電線(xiàn)、繩索不能做止血帶。40-50分鐘放松一次，每次3-5分鐘，結扎止血帶的時(shí)間一般不應超過(guò)1小時(shí)。止血泵止血，直至傷口出血速度減慢可以清創(chuàng )為佳。對癥處置的包扎方法有：填塞、加壓后反折螺旋包扎。最佳包扎是敷料外面可以不滲血或少許滲血為目的。開(kāi)通靜脈通道，輸平衡液500ML,積極準備抗休克治療；止血藥用立芷雪1.0KU肌注。雙夾板超關(guān)節固定。此時(shí)，患者是由站位因受傷被動(dòng)成坐地位，健側下肢自由平放在地，但傷側下肢是無(wú)法自行平放，呈足底和臀部作為支點(diǎn)被動(dòng)屈膝位。此時(shí)，傷者一側屈膝坐地下肢因張力使得畸型更明顯。清創(chuàng )、包扎、固定、搬運需要受傷下肢平直位。醫生雙膝跪于傷側，一手握緊近膝關(guān)節端，一手握緊近踝關(guān)節端，在骨折兩端對傷肢行反向牽引，近似揣直傷肢后交于一助、二助，他們分別跪于傷者的平腰位及足底位，各自雙握持大腿根部及踝部，四支手同時(shí)用力呈反向牽引式。醫生迅速傷口止血、包扎，把兩條放有軟墊的夾板向傷肢靠攏，用系帶依次綁扎骨折處近心端、骨折遠心端、大腿及足踝部，在健側打結。打結完畢醫生提示一助、二助松手準備搬運。處理傷肢時(shí)，注意患者生命體征的變化，要求要與傷者有溝通，達到互相配合。處理完成后，觸摸傷側足背動(dòng)脈存在，有一人保護傷肢下，完成把傷者從地面轉移到擔架車(chē)上操作，傷者平躺后，系實(shí)車(chē)載擔架四根安全帶后，推上120車(chē)廂。要求一助平穩適速駕駛，盡量減少顛簸。

2.3車(chē)上護理

在“120”車(chē)上，持續觀(guān)察意識及生命體征變化，全程心電監護，持續觀(guān)察患者呼吸變化，以防肺栓塞。每十五分鐘觀(guān)察一次傷肢末梢循環(huán)。現場(chǎng)及運送途中要有心理疏導，醫護心理護理很重要，患者對突發(fā)性損傷毫無(wú)思想準備，表現為焦慮，恐懼，護理人員誠懇地心理疏導患者，給予他們必要的傷情分析，讓其對受傷獲得更多的了解，減少其對病情的恐懼感。使其配合相關(guān)的治療和護理，可用眼神、手勢等給予患者以鼓勵和支持^[2]。

2.4急救護理效果

送達最近三甲醫院骨科，6名患者傷情穩定，生命體征在正常范圍。后期隨訪(fǎng)收悉，6人住院期間都不曾輸血，無(wú)并發(fā)癥。6人復位內固定手術(shù)后，平均住院22天，出院后家庭護理、靜養康復，除2例傷者術(shù)后時(shí)間未到1年，余下4例皆拆除內固定，平均時(shí)間為術(shù)后14個(gè)月。要求傷者早期恢復功能鍛煉，拆除后拄拐跛行，他們基礎生理功能略受影響，但回滿(mǎn)意度100%。科學(xué)的院前急救操作為院內治療下肢開(kāi)放性骨折傷提高療效，減少軟組織壞死發(fā)生率，縮短患者康復和住院時(shí)間。

3.討論

下肢開(kāi)放性骨折傷是突發(fā)事件，傷者院前急救科學(xué)處置措施是必須,如院前急救時(shí)處置經(jīng)驗不足，可能會(huì )給傷者帶來(lái)傷痛或更大的創(chuàng )傷，比如失血過(guò)多等。急救團隊到達前，第一目擊者救治很有必要，急救團隊行進(jìn)途中對現場(chǎng)電話(huà)指導救治，既能減少傷者的痛苦達到創(chuàng )傷后的心理安慰，也能使團隊到達現場(chǎng)后能夠迅速處置。急救團隊要經(jīng)驗豐富，損傷技術(shù)嫻熟，操作方法規范，嚴格按照急救流程進(jìn)行，不能簡(jiǎn)單粗暴，以“急”為中心，簡(jiǎn)化“救”的操作。損傷和處置不嚴謹，在搬移傷者時(shí)可能會(huì )二次損傷，如刺破血管、神經(jīng)等，給后續院內治療帶來(lái)負擔。杜絕二次傷害的操作，提高搶救效率，降低傷殘率。在120車(chē)運送過(guò)程中，在行進(jìn)中的車(chē)廂內無(wú)法做到理想止血，有可能出現傷肢血流過(guò)多，污染了擔架床及車(chē)廂地板，給傷者生命健康增加了風(fēng)險，給團隊后期車(chē)廂衛生、醫療垃圾帶來(lái)麻煩。急團隊自身要思維清晰、根據“先救命后救傷”的原則，先止血后搬運。團隊配合要默契，隨時(shí)觀(guān)察傷者的生命體征變化。去現場(chǎng)時(shí)，藥、械準備準確，現場(chǎng)急救操作時(shí)放置位置合理，不許因準備不充分而現場(chǎng)車(chē)廂來(lái)回拿取。在確認患者沒(méi)有生命危險后，減少漏診與并發(fā)癥的發(fā)生。年齡、高血壓病、糖尿病、血脂異常是開(kāi)放性長(cháng)骨骨折并發(fā)肺血栓栓塞的危險因素,而加強干預則有助于降低肺血栓栓塞的發(fā)生^[3]。

機械化進(jìn)程日趨高速，工廠(chǎng)員工加強自身防護意識，充分了解工作環(huán)境危險，做好培訓，禁止違規操作，掌握急救基礎知識，幫助自己和他人健康。當事故發(fā)生后，醫護人員除了科學(xué)救治還要有人文關(guān)懷，操作過(guò)程中雙方要明晰溝通，傷者依性提高，互相配合達到減少救治引發(fā)的傷痛。

參考文獻

[1]胡祥華，馮亞群，林秋萍.68例下肢開(kāi)放性骨折傷急救治療分析[J].健康必讀(下旬刊)，2012，2（2）:56-57.[2]鐘華琴.骨折合并多發(fā)性創(chuàng )傷患者的心理護理體會(huì )[J].當代醫學(xué)，2013，2(6):110-111.
[3]董麗芬.開(kāi)放性下肢長(cháng)骨骨折并發(fā)肺血栓栓塞臨床分析[J].臨床肺科雜志,2014,(3):428-431.DOI:10.3969/j.issn.1009-6663.2014.03.014.