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今天在中華婦產(chǎn)科雜志2018年8月第53卷第8期上看到一篇文章，題目是：DDI在預測子宮肌瘤剔除術(shù)后自然妊娠結局中的應用。

文章的探討目是：分析“子宮肌瘤腹腔鏡剔除術(shù)手術(shù)難度評分系統（DDI）”在預測子宮肌瘤剔除術(shù)后自然妊娠結局中的應用價(jià)值；

結果是：隨訪(fǎng)1～10年，共入組118例患者，術(shù)后自然妊娠率為72.9%（86/118），活產(chǎn)率為52.5%（62/118），**分娩率為24.2%（15/62），無(wú)子宮破裂發(fā)生。

單因素分析結果顯示，影響術(shù)后自然妊娠率的因素包括DDI評分、年齡、術(shù)前不孕癥病史、肌瘤復發(fā)（P<0.05）。

多因素logistic回歸分析結果顯示，影響術(shù)后自然妊娠率的影響因素是DDI評分（OR=3.131，95%CI為1.012～8.894）、年齡（OR=2.722，95%CI為1.048～7.067）和術(shù)前不孕癥病史（OR=8.509，95%CI為2.102～34.445）。

最終的結論是：DDI評分系統作為手術(shù)特點(diǎn)的重要指標可用于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后自然妊娠率的預測，術(shù)后自然妊娠率隨DDI評分增加而下降；建議DDI評分高、年齡>35歲、術(shù)前有不孕癥病史的患者術(shù)后積極備孕。

在此，談一下自己的看法，希望大家討論：

一是子宮肌瘤在影響患者的不孕方面到底起多大作用？我們知道，子宮肌瘤是女性生殖器官最常見(jiàn)的良性腫瘤，大多數是不需要治療的，只要是沒(méi)有明顯的臨床癥狀。在臨床上，見(jiàn)到很多有子宮肌瘤的患者自然受孕，并最終順利分娩的情況，有的還屬于巨大子宮肌瘤；

二是做子宮肌瘤挖除術(shù)，術(shù)后是否真的可以提高受孕率值得探討。多項研究結果對肌瘤數量、位置、大小等因素是否影響術(shù)后妊娠結局尚未達成共識，事實(shí)上，子宮肌瘤造成的不孕癥的發(fā)生率并不高；

三是不管是哪一種的手術(shù)方式，子宮肌瘤挖除術(shù)對于子宮來(lái)講，畢竟也是一種創(chuàng )傷，術(shù)后容易出現子宮刀口感染、盆腔粘連、局部血腫形成的情況，反而會(huì )增加不孕癥的發(fā)生率。

總之

目前很多婦科醫生總是傾向于有“子宮肌瘤”就需要手術(shù)治療，手術(shù)后自然受孕幾率會(huì )明顯提高等觀(guān)點(diǎn)，這些觀(guān)點(diǎn)是否科學(xué)，值得進(jìn)一步探討。作為一個(gè)產(chǎn)科工作者來(lái)說(shuō)，個(gè)人認為，對于子宮肌瘤的手術(shù)治療需要慎重。