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目前用于治療上尿路結石的技術(shù)越來(lái)越多，且各有優(yōu)缺點(diǎn)。而理想的上尿路結石治療方法應該是用最小程度損傷程度能夠處理各個(gè)部位、各種類(lèi)型、大小不一的上尿路結石。本文介紹目前臨床上常用的幾種微創(chuàng )技術(shù)，以及尚未普及的技術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)。
傳統的**沖擊波碎石（ESWL）開(kāi)展至今已30余年，具有微創(chuàng )、高效、易于開(kāi)展等特點(diǎn)，但隨著(zhù)診療技術(shù)的發(fā)展和療效需求的提高，ESWL逐漸出現各種不足之處。首先ESWL對于體積較大(大于2cm)以及較硬的結石碎石效果不佳;其次對于腎下盞結石的處理效果不好;而且對于一些合并遠端梗阻的輸尿管結石通常效果也欠佳。
經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）通過(guò)建立經(jīng)皮腎通道，聯(lián)合氣壓彈道或者激光碎石，具有高效、結石清除率高的特點(diǎn)，現已成為治療較大以及復雜性腎結石的首選治療方案。但其總手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險可高達50%，其并發(fā)癥如大出血的發(fā)生率約為11.2%～17.5%。如何降低手術(shù)并發(fā)癥是此術(shù)式亟需解決的問(wèn)題^［1］。
輸尿管硬鏡和軟鏡手術(shù)通過(guò)人體純自然通道治療泌尿系結石，雖然已經(jīng)非常接近無(wú)創(chuàng )的理念，但兩種內鏡都有一定局限性。輸尿管硬鏡對多數輸尿管中、下段結石的治療效果明顯，但在處理上段結石時(shí)容易發(fā)生結石上移的現象，發(fā)生率達17%，一旦結石上移至腎則導致本次碎石手術(shù)失敗，既往處理辦法主要有兩種：一是使用輸尿管軟鏡進(jìn)入腎繼續碎石，但軟鏡的使用需要配合使用輸尿管輸送鞘以方便軟鏡進(jìn)出，這使得手術(shù)過(guò)程較繁瑣且增加了醫療成本;二是不做一期處理，術(shù)后行ESWL二期治療，這樣又會(huì )降低單次手術(shù)成功率。輸尿管軟鏡具有大角度主動(dòng)彎曲特點(diǎn)，能夠方便進(jìn)入各個(gè)腎盞碎石，但柔軟的鏡體在使用中不可避免的會(huì )發(fā)生軸向扭轉現象，尤其是在阻力較大時(shí)，甚至會(huì )出現"外轉里不轉"的現象，而鏡體的過(guò)度扭曲則是導致軟鏡易于損壞的主要原因之一。據統計，輸尿管軟鏡平均使用5～8例次就需要維修，而單個(gè)軟鏡平均使用壽命僅為25～30例次，遠超出了國內多數醫院醫療成本的承受能力，因此目前尚難以普及^［2］。而且輸尿管軟鏡由于是軟性鏡體，操控較困難，因此較難處理輸尿管中、下段結石。

上海長(cháng)海醫院泌尿外科孫穎浩院士領(lǐng)銜的團隊開(kāi)發(fā)出孫氏鏡，其為末端可彎硬性輸尿管腎鏡，一把內鏡可基本代替輸尿管硬鏡和軟鏡的全部功能，在實(shí)用性方面有顯著(zhù)的優(yōu)點(diǎn)，具有良好的應用前景。

隨著(zhù)科技的發(fā)展，各種技術(shù)都在不斷提高，未來(lái)會(huì )有各種先進(jìn)的技術(shù)先后問(wèn)世，大大提高上尿路結石的治療的成功率。

參考文獻：

1.Seitz C. Desai M. Harkp, A, ct al. Incidence. prevention. and management of cnmplirntions following percutaneous nephrohtholapaxy. Eur Urol, 2012 Jan, 61(1)146-158.

2.Monga M, Best S, VeMsh R. Durability of flexible ureteroscopes : randomized, prospective study J Urol., 2006 jul,176（1）: 137 -141.