單病種付費模式，你那里實(shí)行了嗎？
2018-08-08 17:03
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫
作者：楊曉銘
責任編輯：點(diǎn)滴管
[導讀] 所謂單病種付費模式是指通過(guò)統一的疾病診斷分類(lèi)，科學(xué)地制定出每一種疾病的定額償付標準（這個(gè)標準接近合情、合理、合法的醫療成本消耗），社保機構按照該標準與住院人次向定點(diǎn)醫療機構支付住院費用，使得醫療資源利用標準化，即醫療機構資源消耗與所治療的住院病人的數量、疾病復雜程度和服務(wù)強度成正比。
7月13日，葉女士從新農合基金結算中心拿到了5159元的補助。此次葉女士因“子宮肌瘤”與7月3日入院，經(jīng)過(guò)術(shù)前檢查和準備后，于7月5日在腰硬聯(lián)合麻醉下成功實(shí)施了經(jīng)腹全子宮切除術(shù)。一周后出院。葉女士入院時(shí)除簽署一般醫療文件同意書(shū)外還簽了一份新農合住院?jiǎn)尾》N結算知情同意書(shū)，里面詳盡記錄了該病種費用及補助標準，還有一些注意事項。
葉女士入院后繳納住院費用7470元（其中100元被服押金，出院時(shí)退現金），屬于先墊付所有費用，該病種手術(shù)費為1250元，麻醉費為758元，**品及一次性耗材費用為1074元，在婦科費用為不超過(guò)4288元，出院時(shí)按照新農合規定，得到5159元補償，個(gè)人自付2211元。我院為縣綜合公立醫院，等級為二級甲等。90%以上農村居民均參加新農合。
現在帶一頭霧水的你們扒一扒單病種付費模式吧！
所謂單病種付費模式是指通過(guò)統一的疾病診斷分類(lèi)，科學(xué)地制定出每一種疾病的定額償付標準（這個(gè)標準接近合情、合理、合法的醫療成本消耗），社保機構按照該標準與住院人次向定點(diǎn)醫療機構支付住院費用，使得醫療資源利用標準化，即醫療機構資源消耗與所治療的住院病人的數量、疾病復雜程度和服務(wù)強度成正比。按病種付費的特點(diǎn)是，醫療機構的收入僅與每個(gè)病例及其診斷有關(guān)，而與醫療機構治療該病例所花費的實(shí)際成本無(wú)關(guān)。簡(jiǎn)而言之，就是明確規定某一種疾病該花多少錢(qián)，從而既避免了醫療單位濫用醫療服務(wù)項目、重復項目和分解項目，防止醫院小病大治，又保證了醫療服務(wù)質(zhì)量，而且操作十分簡(jiǎn)便。
對單病種限價(jià)的推出，不少醫務(wù)工作者很有看法：
1.部分患者醫療風(fēng)險增加
由于醫療事故舉證責任倒置導致的保護性醫療和經(jīng)濟利益的驅使，醫生的原則是可做可不做的檢查都做，可用可不用的治療都上，盡量使用價(jià)格較貴但副作用小、療效較好、簡(jiǎn)單方便的器材藥物，結果是醫生與患者都比較安全，但患者要多支出。單病種限價(jià)之下，增加利潤主要來(lái)源于降低成本，醫生的原則可能會(huì )變?yōu)榉潜匾臋z查都不做，非必須的治療都不上，耗材與藥物則盡量選擇最便宜的，結果是總體治療費用會(huì )有一定程度的下降，使部分患者的醫療風(fēng)險會(huì )增加。
2.把握不好容易導致醫療**
由于個(gè)體差異的存在，疾病有著(zhù)太多不確定因素。比如說(shuō)最簡(jiǎn)單的急性闌尾炎，就可以有急性單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、慢性闌尾炎急性發(fā)作、闌尾穿孔等多種情形，其手術(shù)治療的難度和需要使用的藥物相差很大。在這樣的情形下對某一病種進(jìn)行限價(jià)，必然要附加很多條件。如此一來(lái)，問(wèn)題就來(lái)了，一方面是確實(shí)病情有變化導致治療費用突破限制，但患者可能認為是醫院巧立名目變相漲價(jià)；另一方面是由于醫院方面的問(wèn)題導致費用超標，卻利用附加條件找出種種醫學(xué)上的理由來(lái)搪塞患者。但在實(shí)際操作過(guò)程中，同一疾病的復雜程度不一樣，診治過(guò)程也有較大的個(gè)體差異性，把握不好容易導致醫療**。而且目前衛計委尚無(wú)明確的診療常規范本，在標準問(wèn)題上缺乏充足的依據。
3.勞務(wù)價(jià)值的體現問(wèn)題
醫院從職業(yè)道德的角度出發(fā)，實(shí)施單病種限價(jià)收費，主動(dòng)承擔風(fēng)險，降低醫療費用，是非常積極的一面。但隨著(zhù)工作量的增加，醫務(wù)人員的加倍付出與低收入回報之間的矛盾；在實(shí)際運行過(guò)程中，將不可避免的出現超過(guò)限價(jià)由醫務(wù)人員承擔費用的現象等等，都有可能影響醫務(wù)人員的積極性，從而成為單病種限價(jià)收費能否長(cháng)期堅持下去的“瓶頸”。
4.醫務(wù)人員的風(fēng)險問(wèn)題
由于實(shí)行單病種明碼標價(jià)、全程包干，醫務(wù)人員既要保證醫療質(zhì)量，又要考慮費用問(wèn)題，增加了醫療風(fēng)險。加上目前醫療**處理實(shí)行“舉證倒置”，實(shí)施單病種限價(jià)收費給醫務(wù)人員帶來(lái)較大的壓力。雖然到目前為止我院尚未發(fā)生限價(jià)收費而導致嚴重的醫療**，但并不能保證今后不出現。因此，如何保護醫院的利益不受損失、保護醫務(wù)人員的積極性不受影響，也是單病種限價(jià)收費實(shí)施過(guò)程中亟須解決的一個(gè)新問(wèn)題。
對于單病種付費，麻醉醫生有話(huà)說(shuō)！
我縣先后將66種外科疾病納入單病種付費模式（還在陸續增加），麻醉醫生除了要會(huì )做麻醉，還要會(huì )算賬！護士除了要巡回上臺還要會(huì )算賬，擱置多年的數學(xué)終于派上用場(chǎng)了！但有些單病種付費制定有些不合理，比如，葉女士的子宮切除術(shù)麻藥及衛材共1074元，緊巴緊巴就夠了；而一臺單側大隱靜脈高位結扎及分段結扎手術(shù)，也是腰麻，麻藥及衛材僅198元，都是腰麻，怎么差距就介么大呢？麻醉醫師覺(jué)得制定政策者應實(shí)地考察，可以提取網(wǎng)上10份及以上單病種病例，測算出其相應平均科室費用，這樣不至于“厚此薄彼”，給臨床工作帶來(lái)很大盲目性及醫患**等。
不過(guò)，盡管如此，只要是利民事件，醫生們還是愿意配合醫保局及醫院，給病人做出耐心解釋?zhuān)行贤āＲ驗閱尾》N付費模式的開(kāi)展，每個(gè)醫護都自覺(jué)主動(dòng)學(xué)習談話(huà)溝通技巧，麻醉科更是自費購買(mǎi)溝通談話(huà)技巧書(shū)籍供科室醫務(wù)人員學(xué)習，以期減少無(wú)效溝通。
對于單病種付費，醫保主任如是說(shuō)！
1.因患者的醫療費用是按病種包干給醫院，費用支出由醫院自己承擔，必然促使醫院注重病人檢查、治療的有效性，盡量避免不必要的費用支出，降低醫療成本，從而減輕患者的醫療費用負擔；
2.同樣是因為患者的醫療費用是按病種包干給醫院，那么因醫院更注重醫療效果，能讓患者減少住院天數，可提高病床使用的周轉率，這能在一定程度上緩解醫院的住院難問(wèn)題；
3.同樣是因醫療費用是按病種包干，為了提高工作效率，降低成本，醫院各科室之間，醫生與醫院之間必然會(huì )密切協(xié)作；
4.同樣是因醫療費用是按病種包干，為了控制醫療成本，醫院會(huì )積極做好疾病感染的預防和控制工作；
5.因醫療費用是按病種包干，為積累更多的數據資料，促使醫院加強的病案管理，提高病案管理質(zhì)量。
現在帶一頭霧水的你們扒一扒單病種付費模式吧！
所謂單病種付費模式是指通過(guò)統一的疾病診斷分類(lèi)，科學(xué)地制定出每一種疾病的定額償付標準（這個(gè)標準接近合情、合理、合法的醫療成本消耗），社保機構按照該標準與住院人次向定點(diǎn)醫療機構支付住院費用，使得醫療資源利用標準化，即醫療機構資源消耗與所治療的住院病人的數量、疾病復雜程度和服務(wù)強度成正比。按病種付費的特點(diǎn)是，醫療機構的收入僅與每個(gè)病例及其診斷有關(guān)，而與醫療機構治療該病例所花費的實(shí)際成本無(wú)關(guān)。簡(jiǎn)而言之，就是明確規定某一種疾病該花多少錢(qián)，從而既避免了醫療單位濫用醫療服務(wù)項目、重復項目和分解項目，防止醫院小病大治，又保證了醫療服務(wù)質(zhì)量，而且操作十分簡(jiǎn)便。
對單病種限價(jià)的推出，不少醫務(wù)工作者很有看法：
1.部分患者醫療風(fēng)險增加
由于醫療事故舉證責任倒置導致的保護性醫療和經(jīng)濟利益的驅使，醫生的原則是可做可不做的檢查都做，可用可不用的治療都上，盡量使用價(jià)格較貴但副作用小、療效較好、簡(jiǎn)單方便的器材藥物，結果是醫生與患者都比較安全，但患者要多支出。單病種限價(jià)之下，增加利潤主要來(lái)源于降低成本，醫生的原則可能會(huì )變?yōu)榉潜匾臋z查都不做，非必須的治療都不上，耗材與藥物則盡量選擇最便宜的，結果是總體治療費用會(huì )有一定程度的下降，使部分患者的醫療風(fēng)險會(huì )增加。
2.把握不好容易導致醫療**
由于個(gè)體差異的存在，疾病有著(zhù)太多不確定因素。比如說(shuō)最簡(jiǎn)單的急性闌尾炎，就可以有急性單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、慢性闌尾炎急性發(fā)作、闌尾穿孔等多種情形，其手術(shù)治療的難度和需要使用的藥物相差很大。在這樣的情形下對某一病種進(jìn)行限價(jià)，必然要附加很多條件。如此一來(lái)，問(wèn)題就來(lái)了，一方面是確實(shí)病情有變化導致治療費用突破限制，但患者可能認為是醫院巧立名目變相漲價(jià)；另一方面是由于醫院方面的問(wèn)題導致費用超標，卻利用附加條件找出種種醫學(xué)上的理由來(lái)搪塞患者。但在實(shí)際操作過(guò)程中，同一疾病的復雜程度不一樣，診治過(guò)程也有較大的個(gè)體差異性，把握不好容易導致醫療**。而且目前衛計委尚無(wú)明確的診療常規范本，在標準問(wèn)題上缺乏充足的依據。
3.勞務(wù)價(jià)值的體現問(wèn)題
醫院從職業(yè)道德的角度出發(fā)，實(shí)施單病種限價(jià)收費，主動(dòng)承擔風(fēng)險，降低醫療費用，是非常積極的一面。但隨著(zhù)工作量的增加，醫務(wù)人員的加倍付出與低收入回報之間的矛盾；在實(shí)際運行過(guò)程中，將不可避免的出現超過(guò)限價(jià)由醫務(wù)人員承擔費用的現象等等，都有可能影響醫務(wù)人員的積極性，從而成為單病種限價(jià)收費能否長(cháng)期堅持下去的“瓶頸”。
4.醫務(wù)人員的風(fēng)險問(wèn)題
由于實(shí)行單病種明碼標價(jià)、全程包干，醫務(wù)人員既要保證醫療質(zhì)量，又要考慮費用問(wèn)題，增加了醫療風(fēng)險。加上目前醫療**處理實(shí)行“舉證倒置”，實(shí)施單病種限價(jià)收費給醫務(wù)人員帶來(lái)較大的壓力。雖然到目前為止我院尚未發(fā)生限價(jià)收費而導致嚴重的醫療**，但并不能保證今后不出現。因此，如何保護醫院的利益不受損失、保護醫務(wù)人員的積極性不受影響，也是單病種限價(jià)收費實(shí)施過(guò)程中亟須解決的一個(gè)新問(wèn)題。
對于單病種付費，麻醉醫生有話(huà)說(shuō)！
我縣先后將66種外科疾病納入單病種付費模式（還在陸續增加），麻醉醫生除了要會(huì )做麻醉，還要會(huì )算賬！護士除了要巡回上臺還要會(huì )算賬，擱置多年的數學(xué)終于派上用場(chǎng)了！但有些單病種付費制定有些不合理，比如，葉女士的子宮切除術(shù)麻藥及衛材共1074元，緊巴緊巴就夠了；而一臺單側大隱靜脈高位結扎及分段結扎手術(shù)，也是腰麻，麻藥及衛材僅198元，都是腰麻，怎么差距就介么大呢？麻醉醫師覺(jué)得制定政策者應實(shí)地考察，可以提取網(wǎng)上10份及以上單病種病例，測算出其相應平均科室費用，這樣不至于“厚此薄彼”，給臨床工作帶來(lái)很大盲目性及醫患**等。
不過(guò)，盡管如此，只要是利民事件，醫生們還是愿意配合醫保局及醫院，給病人做出耐心解釋?zhuān)行贤āＲ驗閱尾》N付費模式的開(kāi)展，每個(gè)醫護都自覺(jué)主動(dòng)學(xué)習談話(huà)溝通技巧，麻醉科更是自費購買(mǎi)溝通談話(huà)技巧書(shū)籍供科室醫務(wù)人員學(xué)習，以期減少無(wú)效溝通。
對于單病種付費，醫保主任如是說(shuō)！
1.因患者的醫療費用是按病種包干給醫院，費用支出由醫院自己承擔，必然促使醫院注重病人檢查、治療的有效性，盡量避免不必要的費用支出，降低醫療成本，從而減輕患者的醫療費用負擔；
2.同樣是因為患者的醫療費用是按病種包干給醫院，那么因醫院更注重醫療效果，能讓患者減少住院天數，可提高病床使用的周轉率，這能在一定程度上緩解醫院的住院難問(wèn)題；
3.同樣是因醫療費用是按病種包干，為了提高工作效率，降低成本，醫院各科室之間，醫生與醫院之間必然會(huì )密切協(xié)作；
4.同樣是因醫療費用是按病種包干，為了控制醫療成本，醫院會(huì )積極做好疾病感染的預防和控制工作；
5.因醫療費用是按病種包干，為積累更多的數據資料，促使醫院加強的病案管理，提高病案管理質(zhì)量。
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