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　　“受命”于危難之中的我，懷著(zhù)對藥學(xué)事業(yè)的崇高熱情和全心為患者服務(wù)的信念，從此對著(zhù)三級醫院評審標準，細致地展開(kāi)了工作。

 

　　先從基礎做起吧。編制度、訂文件、查處方、看病歷、下臨床監督用藥、不良反應收集、編藥訊……

 

　　參加臨床會(huì )診是標準上嚴格要求的。剛“上任”不久，神經(jīng)內科就有一名危重病人需要會(huì )診。從來(lái)沒(méi)有上過(guò)臨床的我，被匆匆傳喚到位，分管院長(cháng)還很“尊重”我的身份，請我發(fā)表我的看法，手足無(wú)措的我，只記得當時(shí)臉唰的一下紅到了耳根，我只好茫然地搖了搖頭。他事后還單獨和我談心，鼓勵我說(shuō)：“你就是學(xué)藥的，怕什么呀？”，我默不作聲。事后，我的桌子上就多了臨床醫學(xué)的書(shū)籍，我必須加強學(xué)習。

 

　　感染內科一患者發(fā)生了嚴重的輸液反應，病人及家屬鬧得很兇。“用的是左氧，已經(jīng)好好地用4天了，怎么會(huì )這樣呢？左氧還敢用嗎?”新上任的護士長(cháng)急得不知所措。我了解到上步液體是脂肪乳，左氧是用鹽水稀釋的，便要求看保留的輸液器。曾從事過(guò)TPN配制工作的我，一眼便看見(jiàn)小壺中是破乳后的液狀物。我告訴她們說(shuō)先用脂肪乳后用左氧是安全的，但順序顛倒后就容易出問(wèn)題了，所以這時(shí)中間可以用合適的溶媒過(guò)渡。2005年我院的學(xué)術(shù)交流會(huì )上，我把這個(gè)問(wèn)題提了出來(lái)，當時(shí)曾引起一些反響。據我所知，有幾個(gè)科室曾采納過(guò)我的建議，后來(lái)隨著(zhù)時(shí)間推移，對液體反應的擔心也就逐漸放松了，再后來(lái)就又回到了原來(lái)的樣子。

 

　　上“三乙”之后，在市里的大力支持下，醫院把通過(guò)“三甲”驗收列為三年之內的宏偉目標，我知道我的工作面臨著(zhù)更大的挑戰。

 

　　每季一次的下臨床檢查是在分管院長(cháng)的帶領(lǐng)下實(shí)現的，只要院長(cháng)在，醫務(wù)科科長(cháng)、護理部主任以及相關(guān)合理用藥評價(jià)組成員基本上能保持在崗，可是，只要院長(cháng)一有事，我們這個(gè)團隊的人員就會(huì )越來(lái)越少，最后就只剩下藥劑科和院感科的人了。一般的來(lái)說(shuō)，監督檢查的結果都是在我的總結之下，藥劑科主任在藥事管理委員會(huì )上把問(wèn)題提出來(lái)，然后分管院長(cháng)點(diǎn)評一下就可以了。

 

　　處方點(diǎn)評工作也都落在我一個(gè)人頭上。每個(gè)月我都要從四個(gè)藥房各抽出幾本處方進(jìn)行點(diǎn)評。就我院的實(shí)際情況，我認為填寫(xiě)處方點(diǎn)評表幾乎是沒(méi)有意義的，對于處方質(zhì)量提高并沒(méi)有多大的促進(jìn)作用，只是更便于對各院之間用藥的情況進(jìn)行宏觀(guān)分析。而且我還得在填寫(xiě)時(shí)讓不合格數據保持在5%以下。三年前我院的處方合格率，肯定是在60%左右的。所以，我只好另外準備了一個(gè)本，把處方檢查中存在的問(wèn)題記下來(lái)，私下里向主任再三地提出來(lái)。有時(shí)候我覺(jué)得主任都嫌我煩了，可是，我沒(méi)有辦法，我覺(jué)得不提出來(lái)是我的責任。目前，隨時(shí)隨便抽查，我敢說(shuō)，處方合格率肯定能在90%了。每季處方點(diǎn)評完畢，我需要拿著(zhù)點(diǎn)評表找相關(guān)領(lǐng)導簽字，有領(lǐng)導會(huì )說(shuō)：“這上面的內容我也不太清楚，你最好把表復印一份給我吧。”

 

　　我院的藥物不良反應工作在我市來(lái)說(shuō)也是做得最好的了，可一直是個(gè)令人頭疼的問(wèn)題。每季度我們要做一次匯總通報，并且通過(guò)查詢(xún)資料，把結果反饋給報告者。我們曾對不報的科室進(jìn)行獎金的扣發(fā)，也對報告好的科室進(jìn)行過(guò)獎勵，但是最終的結果是報的科室繼續在報，不報的科室仍然不報。在藥事會(huì )上提出得多了，院長(cháng)會(huì )婉轉地指出：“不良反應報告是每位醫務(wù)人員的職責，三甲標準里是放在‘臨床藥學(xué)’這一塊中，臨床藥學(xué)人員要親自下臨床，去發(fā)現不良反應，去指導臨床報告，臨床上工作很忙，臨床藥學(xué)人員要服務(wù)于臨床，和臨床形成雙向互動(dòng)才行。”所以我現在甚至有些怕參加藥事管理委員會(huì )了。

 

　　“心內科一病人使用參脈注射液發(fā)生了輸液反應，表現為高熱，你去看看吧。”剛上班，主任便打來(lái)了電話(huà)。我先在網(wǎng)上（藥庫可以上網(wǎng)，我沒(méi)有）搜索了關(guān)于參脈注射液的資料，又找了一份說(shuō)明書(shū)，拿著(zhù)筆記本趕去。和主管醫師了解，與當班護士了解、與病人及家屬了解，記下相關(guān)資料：藥品生產(chǎn)廠(chǎng)家、批號、用藥療程、用藥途徑、反應具體情況、病人自身情況等等。最近我國中藥注射劑引起的不良事件接連不斷。和心內科交流意見(jiàn)后，我又匆匆趕回科里，了解哪些科室在用該種藥品，提請醫護人員在使用期間密切關(guān)注。

 

　　《藥品處方集》的修訂也是圍繞合理用藥進(jìn)行的。我院的藥品購進(jìn)我從來(lái)沒(méi)有權利參與，但是修訂的具體工作卻非我莫屬。臨床藥學(xué)是了解全院合理用藥的核心部門(mén)，這是你的職責，能不參與嗎？我找相關(guān)人員核對，品種分類(lèi)不出錯就行了，藥品大幅增刪的原因我從來(lái)不敢過(guò)問(wèn)。好多臨時(shí)引進(jìn)的新藥，都是我在查處方時(shí)發(fā)現的，我自己去找說(shuō)明書(shū)復印后留存。

 

　　新藥申請表是從我這兒發(fā)出的，領(lǐng)導讓給誰(shuí)我才能給誰(shuí)。填好的表格收到以后，我都要把相關(guān)內容整理出來(lái)，是不是招標藥、是不是醫保藥、本院同類(lèi)藥品分析我都要做好，至于引進(jìn)不引進(jìn)就不是我考慮的事了。

 

　　癲癇患兒的血藥濃度監測報告出來(lái)了，看說(shuō)明、查文獻，然后提出些建議，醫師采納與否，我只能電話(huà)隨訪(fǎng)，有時(shí)病人家屬也覺(jué)得我分析得有理，但也不敢聽(tīng)我的。

 

　　三甲沖刺階段，在手術(shù)室召開(kāi)緊急會(huì )議，討論抗菌藥物的術(shù)前規范性預防應用。把藥帶進(jìn)手術(shù)室使用，對手術(shù)室醫師和護士是一項重大改革，除增加工作量，還承擔用藥的風(fēng)險。這是試運行兩個(gè)月后的“小結”。護理部主任和麻醉科主任不時(shí)地用眼睛斜著(zhù)我們主任，那神情簡(jiǎn)直讓人難以接受。口舌之爭未停，分管院長(cháng)發(fā)話(huà)了：“國家規定我們不能違反，但要考慮可執行性。既然效果不好，就算了吧。用藥首先要考慮臨床，不能死搬。”我只記得當時(shí)我們主任的臉象紅布一樣，就差眼淚沒(méi)掉出來(lái)。好在第二天，分管院長(cháng)可能又覺(jué)不妥，在翻閱了一些規定后又把我們“召”去，說(shuō)把文件完善一下發(fā)下去，繼續執行吧。