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    一、腭裂臨床路徑標準住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為腭裂（ICD-10：Q35）

    行腭裂修復術(shù)（ICD-9-CM-3：27.62）

    （二）診斷依據。

    根據《臨床診療指南-口腔醫學(xué)分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民衛生出版社）

    1.腭部裂開(kāi)，可為完全性裂，也可為不完全性裂；可為單側裂，也可為雙側裂。
    2.有的為黏膜下裂（隱裂），腭部未見(jiàn)明顯裂隙。
    3.完全性腭裂常伴有牙槽突裂及唇裂，牙列錯亂。
    4.常伴有上頜骨發(fā)育不足，面中部凹陷畸形。

    （三）治療方案的選擇。

    根據《臨床技術(shù)操作規范-口腔醫學(xué)分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民衛生出版社）

    選擇腭裂修復術(shù)，其適應癥為
    1.10個(gè)月以上的患兒，血常規、胸片等都在正常范圍內；
    2.無(wú)嚴重先天性其他臟器的異常；
    3.無(wú)上呼吸道感染，腹瀉及其他異常；
    4.口腔內無(wú)潰瘍及黏膜糜爛；
    5.兩側扁桃體、增殖體無(wú)炎癥。

    （四）標準住院日為≤9天。

    （五）進(jìn)入路徑標準。

    1.第一診斷符合ICD-10：Q35腭裂疾病編碼。
    2.患者同時(shí)具有其他疾病診斷，如在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    （六）術(shù)前準備（術(shù)前評估）2-3天。

    1.必須檢查的項目：
    （1）血常規、尿常規、便常規、血型；
    （2）凝血功能；
    （3）肝腎功能；
    （4）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
    （5）X線(xiàn)片（胸片）；
    （6）心電圖（視情況而定）。

    2.根據病情可選擇：
    （1）超聲心動(dòng)圖（心臟雜音/先心病）；
    （2）頭顱定位側位片、頭顱CT（必要時(shí)）；
    （3）有條件、能夠配合的患兒可開(kāi)展鼻咽纖維鏡和/或鼻流計等腭咽功能及語(yǔ)言功能檢查。

    （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機。

    1.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發(fā)〔2004〕285號）執行。
    2.選用青霉素類(lèi)或其他類(lèi)抗菌藥物，預防性用藥時(shí)間為術(shù)前30分鐘。

    （八）手術(shù)日為入院第3-4天。

    1.麻醉方式：氣管內插管全麻。
    2.手術(shù)內固定物：無(wú)。
    3.術(shù)中用藥：麻醉常規用藥、術(shù)后鎮痛泵的應用。
    4.輸血：視術(shù)中情況定。

    （九）術(shù)后住院恢復4-5天。

    1.根據當時(shí)病人情況而定復查的檢查項目。
    2.術(shù)后用藥：抗菌藥物選用青霉素類(lèi)或其他類(lèi)抗菌藥物，用藥時(shí)間3-5天。
    3.必要時(shí)使用止血藥及激素類(lèi)藥。

    （十）出院標準。

    1.傷口愈合良好。
    2.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。

    （十一）變異及原因分析。

    1.有影響手術(shù)的綜合征疾病，需要進(jìn)行相關(guān)的檢查、診斷和治療，必要時(shí)需要行CT、MRI和超聲心動(dòng)圖等檢查。
    2.上頜骨段移位嚴重的腭裂必要時(shí)需要正畸輔助復位移位的骨段、縮小裂隙。
    3.裂隙過(guò)寬的單、雙側腭裂可能需要犁骨粘骨膜瓣來(lái)關(guān)閉腭裂的鼻腔側裂隙。
    4.軟腭過(guò)短、腭咽閉合功能差的腭裂必要時(shí)需要同時(shí)行咽成形術(shù)以改善發(fā)音。

    二、腭裂臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為腭裂（ICD-10：Q35）

    行腭裂修復術(shù)（ICD-9-CM-3：27.62）

    患者姓名：           性別：    年齡：    門(mén)診號：       住院號：

    住院日期：   年  月  日    出院日期：   年  月   日     標準住院日：≤9天

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