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    一、支氣管肺炎臨床路徑標準住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為支氣管肺炎（ICD–10：J18.0）。

    （二）診斷依據。

    根據《臨床診療指南－小兒內科分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民衛生出版社）。

    1.一般臨床表現：起病或急或緩，常伴有發(fā)熱，熱型不定，新生兒或體弱兒亦可不發(fā)熱。患兒常有煩躁不安、精神萎靡、食欲減退或嘔吐、腹瀉等癥狀。

    2.呼吸道癥狀與體征：咳嗽、氣促，重癥表現為鼻翼扇動(dòng)、口周和指（趾）端發(fā)紺及三凹征。部分患兒兩肺可聞及固定性細濕啰音。叩診多正常，但當病灶融合累及部分或整個(gè)肺葉時(shí)，可出現肺實(shí)變體征。

    3.其他系統癥狀與體征：重癥肺炎可出現呼吸困難、三凹征及紫紺，并伴發(fā)其他系統功能異常，如心律增快、煩躁不安、意識障礙、昏迷、驚厥、腸鳴音消失等臨床表現時(shí)，警惕在支氣管肺炎過(guò)程中發(fā)生心力衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性腦病、胸腔并發(fā)癥等情況。

    4.胸部X線(xiàn)：沿支氣管分布的小斑片狀肺實(shí)質(zhì)浸潤陰影，以?xún)煞蔚撞俊⒅袃葞Ъ靶碾踅禽^多，由于細支氣管的阻塞，可發(fā)生局部肺不張或肺氣腫。也可以表現為階段性和大葉性肺部實(shí)變或不張。

    5.實(shí)驗室檢查：
    （1）外周血常規和CRP：細菌感染時(shí)，白細胞總數和中性粒細胞增多，CRP有不同程度升高；病毒性肺炎時(shí)，白細胞總數正常或減少，CRP正常或輕度升高。
    （2）呼吸道病原學(xué)檢測：本病可由不同病原所致，需要進(jìn)行常見(jiàn)的呼吸道病毒檢測、支原體、衣原體、細菌培養和藥敏試驗。

    （三）治療方案的選擇。

    根據《臨床診療指南－小兒內科分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民衛生出版社）。

    1.一般治療：保持適當的室溫（18－20℃）及濕度（55%）注意休息，保持呼吸道通暢。如患兒煩躁不安，可給適量鎮靜藥物。供給充足水分，給熱量豐富、易于消化的食物。
    2.支持療法：病情較重、病程較久、體弱、營(yíng)養不良者可考慮輸血漿等支持療法，提高機體抵抗力。
    3.抗生素治療：合理選用敏感抗生素，選擇最佳給藥方案，及時(shí)、足量、必要時(shí)聯(lián)合應用。
    4.對癥治療：高熱者可用物理降溫或藥物降溫；咳嗽者可用止咳祛痰劑；氣喘者可用解痙平喘藥；有低氧癥狀者吸氧；腹脹者可用肛管排氣、胃腸減壓；并發(fā)膿胸、膿氣胸者進(jìn)行胸腔抽氣、抽膿、閉式引流。

    （四）標準住院日為10－14天。

    （五）進(jìn)入路徑標準。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：J18.0支氣管肺炎編碼。
    2.當患兒同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    （六）入院后第1－2天。

    1.必需的檢查項目：
    （1）血常規、CRP、尿常規、糞常規；
    （2）胸片；
    （3）呼吸道病毒、細菌病原學(xué)檢查；
    （4）血支原體、衣原體測定；
    （5）血氣分析；
    （6）心肌酶譜及肝腎功能；
    （7）心電圖。

    2.必要的告知：入選臨床路徑、加強拍背等護理、注意觀(guān)察肺部癥狀變化。

    （七）入院后3－5天。

    1.根據患者情況可選擇的檢查項目：
    （1）復查血常規、尿常規、糞常規
    （2）血氣分析檢查
    （3）心電圖檢查；超聲檢查；

    （4）各種呼吸道病原學(xué)復查
    （5）肺功能檢查；
    （6）肺CT；
    （7）支氣管鏡檢查。

    2.必要的告知：在支氣管肺炎過(guò)程中如出現心力衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性腦病等臨床表現，及時(shí)出支氣管肺炎臨床路徑。

    （八）藥物選擇與使用時(shí)間。

    抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發(fā)〔2004〕285號）執行。

    （九）出院標準。

    1.咳嗽明顯減輕；
    2.連續3天腋溫<37.5℃；
    3.肺體征改善；
    4.X線(xiàn)胸片示炎癥明顯吸收。

    （十）變異及原因分析。

    1.難治性肺炎：即對常規抗感染治療不能控制疾病，包括以下幾個(gè)方面：
    （1）體溫不退、肺炎體征沒(méi)有明顯緩解，需要改用其他抗菌藥物。
    （2）病情進(jìn)行性加重，出現肺外并發(fā)癥，需要加用其他治療方案。
    （3）肺炎吸收不明顯。

    2.由于上述原因導致治療費用和延長(cháng)住院時(shí)間。

    二、支氣管肺炎臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為支氣管肺炎（ICD-10：J18.0）

    患者姓名：           性別：     年齡：    門(mén)診號：       住院號：

    住院日期：      年   月   日 出院日期：     年   月   日  標準住院日： 10–14天

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