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    一、新生兒呼吸窘迫綜合征臨床路徑標準住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為新生兒呼吸窘迫綜合征（ICD-10：P22.0）。

    （二）診斷依據。

    根據《臨床診療指南-小兒內科分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民衛生出版社）、《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第七版）》（人民衛生出版社）。

    1.生后出現呼吸困難、呻吟、三凹征、青紫，并逐漸加重。
    2.患兒多為早產(chǎn)兒，但足月兒尤其是剖宮產(chǎn)兒也可以發(fā)病。
    3.胸片顯示兩肺透亮度降低、充氣不良，可見(jiàn)細顆粒網(wǎng)狀陰影；如病情加重，兩肺透亮度更低，心影和膈緣看不清楚，甚至呈白肺，出現明顯的支氣管充氣征。

    （三）治療方案的選擇。

    根據《臨床診療指南-小兒內科分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民衛生出版社）、《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第七版）》（人民衛生出版社）。

    1.頭罩吸氧：患兒出現低氧和呼吸困難，可先頭罩吸氧。
    2.持續氣道正壓呼吸：如頭罩吸氧后仍有低氧和呼吸困難，應改用鼻塞持續氣道正壓呼吸（CPAP）。
    3.機械通氣：如CPAP后仍呼吸困難，或PaO2低于正常，或PaCO2高于60mmHg，或反復發(fā)生呼吸暫停，應改為機械通氣。
    4.肺表面活性物質(zhì)：診斷明確者可使用肺表面活性物質(zhì)，對于極低出生體重兒也可以預防性使用。

    （四）標準住院日為15天。

    （五）進(jìn)入路徑標準。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：P22.0新生兒呼吸窘迫綜合征。
    2.當患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    （六）入院后第1-2天。

    1.必需的檢查項目：
    （1）血常規、尿常規、大便常規；
    （2）血氣分析、電解質(zhì)；
    （3）X線(xiàn)胸片；
    （4）心臟超聲。

    2.對于較大早產(chǎn)兒或足月兒如需要可吸入一氧化氮，治療過(guò)程中需要查凝血功能。

    （七）呼吸支持和肺表面活性物質(zhì)治療的注意事項。

    1.氧療注意事項。
    （1）按照《臨床技術(shù)操作規范－兒科學(xué)分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民軍醫出版社）執行。
    （2）監測經(jīng)皮血氧飽和度，根據血氧飽和度調整吸入氧濃度，盡可能調低吸入氧濃度。
    （3）使用鼻塞CPAP時(shí)，注意壓力調節，不宜過(guò)高。
    （4）氣管插管要熟練，速度快，動(dòng)作輕巧。
    （5）機械通氣參數要盡可能低，根據血氣分析調節參數，防止發(fā)生氣漏或過(guò)度通氣。

    2.使用肺表面活性物質(zhì)注意事項。
    （1）按照《臨床技術(shù)操作規范－兒科學(xué)分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民軍醫出版社）執行。
    （2）掌握肺表面活性物質(zhì)的使用方法，使用后及時(shí)調整呼吸機參數。

    3.應當注意的早產(chǎn)兒合并癥包括：動(dòng)脈導管開(kāi)放（PDA）、院內感染、低血糖、早產(chǎn)兒腦損傷、視網(wǎng)膜病、腦室內出血。

    （八）必須復查的檢查項目。

    1.血常規；
    2.血氣分析：在機械通氣期間，每天要復查血氣分析，如發(fā)生肺部感染，要復查痰培養；
    3.X線(xiàn)胸片：根據病情變化，復查X線(xiàn)胸片。

    （九）出院標準。

    1.RDS病情恢復，自主呼吸平穩，血氣分析和胸片正常或好轉，不需要呼吸支持，無(wú)呼吸暫停。
    2.早產(chǎn)兒體重超過(guò)1800–2000克，室溫中體溫正常，能夠經(jīng)口喂養。

    （十）變異及原因分析。

    1.RDS合并癥較多，如發(fā)生合并癥，病情變異很大。
    2.早產(chǎn)兒RDS體重差別很大，不同體重早產(chǎn)兒RDS病情變化差異非常大。

    二、新生兒呼吸窘迫綜合征臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為新生兒呼吸窘迫綜合征（ICD-10：P22.0）

    患者姓名：           性別：         年齡：     門(mén)診號：       住院號：

    住院日期：      年   月   日    出院日期：     年   月   日  標準住院日：15天

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