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    小兒手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，多發(fā)于5歲以下兒童，可引起手、足、口腔等部位的皰疹，少數患兒可引起心肌炎、肺水腫、腦炎等并發(fā)癥，個(gè)別較重患兒可危及生命。引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種（型），其中以柯薩奇病毒A16型（COXA16）和腸道病毒71型（EV71）最為常見(jiàn)。1989年后手足口病的流行多以EV71型為主。經(jīng)消化道或呼吸道感染致病，目前無(wú)特殊治療，主要給予消毒隔離，抗病毒及維生素支持等對癥處理。研究證實(shí)，中醫治療本病取得較好療效。2009年起上海市衛生局、廣東省衛生廳發(fā)布了相關(guān)中醫防止手足口病指南，建議臨床醫生參考使用中醫藥療法。但目前中醫辨證分型存在不規范、不全面、涉及方藥較為單一、治療法則不確切等問(wèn)題。這已遠不能滿(mǎn)足臨床辨證之需要。為此，筆者通過(guò)防止本病的大量臨床觀(guān)察和實(shí)踐，結合現代報道及古典醫籍綜述，將本病中醫分型分為8型，期望能指導中醫藥治療，為客觀(guān)判斷中醫藥治療手足口病的療效提供理論依據。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    2009.06～08黑龍江省七臺河市人民醫院傳染科收治手足口病患兒180例，手足口病診斷標準參照《實(shí)用兒科學(xué)》。按隨機數字表法分為觀(guān)察組90例，其中男52例，女38例；年齡1～5歲，平均2.4歲；病程1～4 d，平均2.2 d。對照組90例，其中男56例，女34例；年齡14個(gè)月至5歲，平均2.7歲；病程1～3 d，平均1.8 d。經(jīng)統計學(xué)處理，兩組在年齡、性別、病程和病情程度等方面差異均無(wú)統計學(xué)意義，具有可比性。

    1.2 方法

    對照組給予常規對癥治療。觀(guān)察組在對照組的基礎上，綜合臨床資料，運用傳統中醫理論分析總結，確立病因、病機及辨證分型，不同的證型采用不同的治則及中藥制劑：
    （1）普通型：
    ①邪犯肺衛：證候：發(fā)熱輕微或無(wú)發(fā)熱，僅見(jiàn)于咽部散在皰疹，咽痛，手足斑疹隱隱或無(wú)斑疹，微惡風(fēng)寒，可伴有咳嗽、流涕癥狀；舌紅，苔薄白或薄黃，脈浮數。治法：辛涼透表，清熱解毒。方藥：銀翹散加減。
    ②肺胃熱熾：證候：壯熱，手、足、口腔及臀部出現斑丘疹或皰疹，疹色淡紅質(zhì)潤，皰液清亮，口渴，大汗出，大便秘結；面赤，舌紅苔黃燥，脈數有力。治法：辛寒清氣，泄熱解毒。方藥：白虎湯加減。
    ③氣營(yíng)兩燔：證候：壯熱，手、足、口腔及臀部可見(jiàn)大量斑丘疹或皰疹，可融合成片，疹色赤紫，泡疹液渾濁色紅，心煩躁擾，口渴，神志昏；舌質(zhì)紅絳苔黃燥，脈數。治法：清營(yíng)涼血解毒。方藥：化斑湯加減。
    ④濕熱交阻：證候：低熱起伏，皰疹分布稠密，皰疹色澤紫暗，皰液渾濁，納差，惡心，嘔吐泄瀉；舌質(zhì)紅，苔黃厚膩或薄簧膩，脈滑數。治法：利濕化濁，清熱解毒。方藥：甘露消毒丹加減。
    ⑤心脾積熱：證候：以口腔內皰疹為主，潰破后形成潰瘍，疼痛流涎；發(fā)熱輕微或無(wú)發(fā)熱，心煩口渴，意欲飲冷，吐舌弄舌，便干溲赤；舌尖紅，苔薄或薄黃，脈數。治法：清心瀉脾，降火解毒。方藥：導赤散合清熱瀉脾散加減。
    ⑥肺胃陰傷：證候：熱退疹消，咽干口燥，手足心熱；食少納差，干咳少痰，或咳痰不爽；舌紅少苔或無(wú)苔，脈虛數。治法：養陰清肺，和胃降逆。方藥：清燥救肺湯合沙參麥冬湯加減。

    （2）重癥型：
    ①邪陷厥陰：證候：高熱不退，煩悶躁擾，牙關(guān)緊閉，四肢抽搐，甚則神昏譫語(yǔ)，舌質(zhì)絳而干，或舌質(zhì)焦起刺，脈弦而數。治法：清熱開(kāi)竅，熄風(fēng)解痙。方藥：羚角鉤藤湯合安宮牛黃丸加減；
    ②心陽(yáng)虛衰：證候：突然面色蒼白而青，口唇發(fā)紫，呼吸淺促，額漢不溫，四肢厥冷，虛煩不安，舌苔白滑，脈微欲絕。治法：回陽(yáng)救逆，益氣固脫。方藥：參附龍牡救逆湯加減。用量依據患兒年齡、體質(zhì)量、體質(zhì)等情況而定。每日1劑，水煎服。

    兩組均以3 d為1個(gè)療程，連續治療2個(gè)療程。通過(guò)兩組患兒療效分析驗證辨證分型的可行性。

    1.3 統計學(xué)分析

    采用SPSS 13.0統計軟件包統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。

    2 結果

    療效判定標準
    （1）顯效：48 h內體溫正常，一般狀態(tài)好轉，72 h內不流涎，能進(jìn)食，正常玩耍；
    （2）有效：72 h內體溫正常，一般狀態(tài)好轉，5 d內不流涎，能進(jìn)食，正常玩耍；
    （3）無(wú)效：治療4 d仍發(fā)熱、流涎、進(jìn)食受限，口腔黏膜充血，潰爛明顯，合并細菌感染。

    3 討論

    手足口病在中醫古籍中雖未有記載此病名，但根據其發(fā)病特點(diǎn)，手足口病屬于中醫“風(fēng)溫”“濕溫”“時(shí)疫”等范疇，病因為感受疫毒時(shí)邪，病位主要在肺、脾、心三臟。小兒脾常不足，肺臟嬌嫩，易受損傷。疫毒時(shí)邪由口鼻而入，內侵肺脾，衛表被遏，肺氣失宣，則見(jiàn)發(fā)熱，頭痛，咳嗽流涕等；邪毒循經(jīng)，熏蒸口舌，則口腔皰疹，口痛，拒食，流涎；邪熱熏蒸四肢，則手足皰疹；若毒熱內盛，氣營(yíng)兩燔，則四肢臀部皰疹分布稠密，全身癥狀重；若邪毒逆傳心包，內陷厥陰，可出現壯熱，神昏，抽搐等危象；甚或邪毒熾盛，正不勝邪，出現四肢厥冷，脈微欲絕等心陽(yáng)虛衰之危候。疾病恢復期，常見(jiàn)肺胃陰傷之證。

    本文結果表明，兩組臨床療效對比，觀(guān)察組各項指標均高于對照組（P<0.01）。說(shuō)明中醫分型論治能迅速減輕癥狀，縮短病程，可最大限度的減少并發(fā)癥的發(fā)生。

    本文將小兒手足口病臨床表現歸納為8型，為初步辨證分型方案，由于病例數少，尚需進(jìn)一步大樣本觀(guān)察，肯定初步分型的臨床意義。