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    世間的許多麻煩是因為位置沒(méi)有搞對。

                                                       ——題記

    手術(shù)時(shí)病人的體位，或稱(chēng)手術(shù)體位似乎是不屑一顧，活不值得一提的事。但也未必盡然，我覺(jué)得手術(shù)體位無(wú)論對術(shù)者抑或病人都是很重要的，我在國外一家醫院看到手術(shù)室里專(zhuān)有一位護士負責管理燈光和體位。

    手術(shù)體位最重要的目的是良好的暴露手術(shù)野，使之方便于手術(shù)者操作；也要考慮到病人的舒適。婦產(chǎn)科的手術(shù)種類(lèi)、方式很多，因此，選擇和調整好體位是不應忽視的。

    ·平仰臥位——這是一般腹部手術(shù)最常采取的體位。如果病人肥胖、術(shù)中有些鼓腸，可使頭部略垂（約15°），如圖A，盆腔得以寬裕。

    ·Trendelenburg位——這不同于上述的頭低位，而是使病人仰臥成30°~40°的傾斜，必須有肩托，以防滑動(dòng)（見(jiàn)圖B）。此時(shí)也要有很好的麻醉和呼吸道的照顧，因為頭部較低，病人會(huì )有不適。衰弱或心功能不佳者則應謹慎。如果同時(shí)將兩腿屈曲外展，是施行腹腔鏡手術(shù)的最佳體位，可以從陰道上舉宮器，或進(jìn)行腹腔鏡協(xié)助下的經(jīng)陰道子宮切除（LAVH）

    ·膀胱結石位（lithotomy position）——分娩及外陰、陰道、宮頸手術(shù)，經(jīng)陰道的子宮切除、宮腔鏡手術(shù)等所特有的手術(shù)體位。小腿的屈曲、大腿的外展可以用腿架，也可以用腿帶，但要使病人舒適，避免壓擠和過(guò)度外展。這在全麻醉時(shí)由應注意。在陰道手術(shù)時(shí)，病人的臀部應略過(guò)于床緣，便于陰道拉鉤及舉宮器之活動(dòng)。臀下的脫盤(pán)也是必要之物，很多醫院都沒(méi)有或臨時(shí)湊合——湊合手術(shù)，就是湊合病人！言不為重也。

    ·胸膝臥位（knee- chest position）——是膝與上胸部著(zhù)床的俯臥姿勢，我們在糾正臀部時(shí)用過(guò)它；在修補膀胱陰道瘺、尿道陰道瘺時(shí)。采用這種體位會(huì )比膀胱結石位易于操作。只是病人不甚自在，要把幾個(gè)俯臥的部位墊好。

    ·臀部墊高位——無(wú)論是平臥位或是截石位，如果在臀下墊個(gè)沙袋使股髖部稍高一些，對某些手術(shù)會(huì )起到特殊的效果：1.解剖不三角。股血管的定位、顯露更加清楚。2.Bruch手術(shù)。即Cooper's韌帶懸吊時(shí)，秋氏間隙的分離及懸吊縫合更加順手。3子宮頸內口環(huán)扎。治療子宮頸機能不全之縫合，因要盡量達到內口水平，此姿勢可防止胎囊下垂損傷。

    ·側旋位——即將手術(shù)臺向一側旋起，使病人之一側稍高。這在做該側之髂窩部淋巴結清除時(shí)會(huì )帶來(lái)便利，完成后再如是旋高另一側。

    一次手術(shù)中，體位會(huì )根據術(shù)者的要求而變化，如腹腔鏡手術(shù)時(shí)會(huì )調整幾次，甚至不調整就無(wú)法施行手術(shù)，誰(shuí)也不要嫌麻煩。萊比錫（Leipzing）外科醫生Trendeleburg（1844~1952）的名字垂青于今，不難看出手術(shù)體位是外科有意思的一個(gè)掌故。

                作者：郎景和