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  大醫院專(zhuān)家號難掛，增加了急重病人的就醫難度。江蘇推進(jìn)分級診療，將城市大醫院不低于20%的專(zhuān)家號源留在社區，由基層醫院和家庭醫生幫助患者進(jìn)行預約轉診。這既方便了患者就醫，又將更多優(yōu)質(zhì)資源通過(guò)家庭醫生分配，提高了服務(wù)手段、渠道和技能。

  “一般大醫院的專(zhuān)家號都是秒殺，沒(méi)想到還能從家門(mén)口的社區醫院預約掛上號。雖然母親得了重病，但不幸中的萬(wàn)幸是她得到了及時(shí)可靠的救治。”在東南大學(xué)附屬中大醫院住院部泌尿外科的病房?jì)龋?6歲患者陳老太的女兒告訴記者，上周五安排轉院，這周一就掛了專(zhuān)家號，預計周末就將進(jìn)行手術(shù)治療，對于老人的治療康復，全家人充滿(mǎn)了信心。

  江蘇是全國首批綜合醫改試點(diǎn)省份。日前，該省衛生計生委印發(fā)通知明確：將推出專(zhuān)家號留給基層新政，即城市大醫院需將一般專(zhuān)家、特殊專(zhuān)家各不低于20%的號源留給基層醫療衛生機構和簽約家庭醫生，以做實(shí)家庭醫生簽約服務(wù)。而目前已在省內先行開(kāi)展試點(diǎn)的中大醫院，讓陳老太們成為這項新政的第一批受益者。

  家庭醫生幫患者預約專(zhuān)家號

  不久前，家住南京市中央門(mén)社區的陳老太，血尿的癥狀已經(jīng)持續了一段時(shí)間，想起自己簽約了社區的家庭醫生，便來(lái)到了位于家門(mén)口的中央門(mén)社區衛生服務(wù)中心看病。

  她的家庭醫生吳新晨經(jīng)過(guò)診斷，發(fā)現病情不容樂(lè )觀(guān)。“起初聽(tīng)老人家敘述病情，懷疑是尿路感染，經(jīng)過(guò)B超診斷，初步判斷為多發(fā)性膀胱腫瘤。”吳新晨告訴記者，經(jīng)過(guò)仔細評估，該基層醫療機構不具備做進(jìn)一步檢查和該項手術(shù)的條件，建議這位患者轉診至東南大學(xué)附屬中大醫院，掛該領(lǐng)域具有權威經(jīng)驗的泌尿科主任陳明的專(zhuān)家門(mén)診，并當即通過(guò)電話(huà)為其辦理了轉診預約。

  當天，中大醫院“雙向轉診辦公室”主任張保華就收到了這一轉診預約的信息，她將陳老太的姓名、身份證件號、聯(lián)系方式等信息輸入集約式預約平臺。“經(jīng)過(guò)查詢(xún)，陳明主任在每周一上午有門(mén)診，為她辦理了預約掛號后，生成條形碼就診號，周一可憑此到專(zhuān)家門(mén)診看病。”張保華介紹，該院去年開(kāi)始面向醫聯(lián)體內及簽約服務(wù)的社區醫療服務(wù)中心開(kāi)放預約后，越來(lái)越多的患者通過(guò)基層醫院和家庭醫生進(jìn)行轉診預約。

  根據這項新政，連線(xiàn)省預約平臺的城市大醫院（含二、三級醫院），需將一般專(zhuān)家、特殊專(zhuān)家即省級臨床重點(diǎn)專(zhuān)科、學(xué)科帶頭人或享受***特貼專(zhuān)家，各不低于20%的號源投放至轉診預約通道。

  一般專(zhuān)家號源的轉診預約權限提供給開(kāi)展簽約服務(wù)的城鄉基層醫療衛生機構，由注冊家庭醫生為患者進(jìn)行轉診預約。而特殊專(zhuān)家號源的轉診預約權限，主要提供給縣（市、區）級醫療機構，由縣（市、區）級醫療機構確定的具有轉診預約資格的醫師為患者進(jìn)行轉診預約。

  陳老太的病床醫生、中大醫院泌尿外科主治醫師許斌告訴記者，患者在社區醫院的就診經(jīng)歷發(fā)揮了重要作用。經(jīng)過(guò)多次與社區醫生就病史、健康檔案進(jìn)行溝通，并結合CT診斷，確診其患有多發(fā)性腫瘤，需要進(jìn)行切除手術(shù)。了解到陳老太同時(shí)還患有心臟病，在床位十分緊張的情況下，科室專(zhuān)門(mén)為其安排了床位，以便老人身體可得到較好恢復。

  改革未增加大醫院負擔，反而激發(fā)了醫生積極性

  實(shí)際上，專(zhuān)家號20%以上留給基層這一新政在江蘇***，并非偶然，也不是一蹴而就。在其背后，是分級診療制度建設的持續推進(jìn)，以及“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”就醫秩序的逐步建立完善。

  江蘇省醫改辦主任、省衛生計生委主任王詠紅介紹，2015年，江蘇已全面推進(jìn)分級診療制度建設，全省五成以上地區對分級服務(wù)項目給予醫保支付政策傾斜。群眾在基層就診報銷(xiāo)一般比大醫院高出20%左右；留在縣域內治療的最高達97%。目前江蘇基層診療人次已占診療總數的60%。

  提高城鄉居民對基層醫療衛生服務(wù)的依從度，僅僅靠?jì)?yōu)質(zhì)醫療資源下沉、醫保政策傾斜還不夠。“通過(guò)基層醫院進(jìn)行轉診預約，將更多優(yōu)質(zhì)資源給家庭醫生分配，提高了服務(wù)手段、渠道和技能。”江蘇省衛生計生委基層衛生處處長(cháng)姜侖認為，這將便于家庭醫生進(jìn)行分診工作，更好充當居民全生命周期“健康守門(mén)人”角色。

  吳新晨坦言，陳老太轉至中大醫院就診后，該院醫生將診斷結果、手術(shù)方案、治療指南，甚至病理標本都與他進(jìn)行了分享和交流，不僅上下打通了，更是一個(gè)提高的過(guò)程。據介紹，陳老太出院后，將攜帶診斷小結等材料，下轉至社區醫院進(jìn)行術(shù)后恢復和后續治療。

  “我們是一個(gè)有著(zhù)14萬(wàn)人口的老社區，靠近市中心，以前很多居民小病也習慣要去大醫院，帶有一定的盲目性，現在隨著(zhù)社區醫院為患者提供的服務(wù)更加豐富多元，彼此之間也更加熟悉和信賴(lài)。”中央門(mén)社區衛生服務(wù)中心主任趙寶成告訴記者，雙向轉診的一系列政策已初見(jiàn)成效。近兩年來(lái)，該社區家庭醫生簽約服務(wù)率達到近50%，基層首診年均提高10%左右，達到每年3萬(wàn)人次，其中每天有近50名患者預約至中大醫院的專(zhuān)家門(mén)診。在江蘇全省，目前居民簽約家庭醫生服務(wù)890萬(wàn)戶(hù)、2524萬(wàn)人，人群簽約率32%，重點(diǎn)人群簽約率達44%。

  這一新政是否會(huì )增加大醫院醫生的負擔？“目前看負擔并沒(méi)有明顯的增加，而是激起了醫生們的積極性。”中大醫院院長(cháng)滕皋軍告訴記者，基層首診、雙向轉診給該院帶來(lái)了病種的明顯變化，疑難雜癥和三四級手術(shù)的比例增加。一年多來(lái)，該院37家醫聯(lián)體醫院、10多家社區衛生服務(wù)中心已經(jīng)實(shí)現有效轉診住院病人1萬(wàn)多人次，這有助于三甲醫院實(shí)現功能定位，提高科教功能、社會(huì )價(jià)值和經(jīng)濟效益。

  未按約定就診視為違約，多次違約將被取消轉診服務(wù)

  “在未來(lái)，20%的比例還將隨著(zhù)實(shí)際情況進(jìn)一步擴大。”江蘇省衛生計生委醫政處處長(cháng)張金宏透露，最終的目標，是經(jīng)過(guò)一段時(shí)期的努力，形成首診在基層的分級診療體系，逐步降低甚至取消大醫院普通門(mén)診，重點(diǎn)開(kāi)設經(jīng)由基層醫療機構上轉的專(zhuān)家門(mén)診及專(zhuān)科門(mén)診。

  記者了解到，近年來(lái)，因預約掛號比較便捷，一些患者并不珍惜，導致專(zhuān)家號源的浪費。為此《通知》規定，成功轉診預約的患者在未辦理預約取消情況下，未按約定時(shí)間至醫院掛號就診，視為違約。3個(gè)月內累計違約3次將被列入違約名單，此后3個(gè)月內，任何醫院將不再為該患者提供轉診預約服務(wù)的綠色通道，患者也無(wú)法通過(guò)省、市、醫院預約平臺進(jìn)行預約。違約名單由接受預約的醫院按季度向省、市預約平臺推送，違約記錄6個(gè)月后自動(dòng)注銷(xiāo)。

  在轉診預約中，掌握關(guān)鍵資源的家庭醫生發(fā)揮著(zhù)重要的橋梁作用。那么，如何打擊倒票、炒號等行為呢？對醫院和家庭醫生怎樣進(jìn)行監管？

  張金宏介紹，家庭醫生在獲得預約轉診的授權之前，要進(jìn)行培訓和資格審查，13個(gè)設區市衛生計生行政部門(mén)設立監管賬號，及時(shí)掌握本地轉診預約工作開(kāi)展情況，確保轉診預約服務(wù)公平、公正與公開(kāi)，堅決杜絕醫務(wù)人員利用職務(wù)之便參與炒號等不規范行為。

  姜侖坦言，最大的監督來(lái)自于百姓。“家庭醫生的簽約過(guò)程體現了居民的選擇，如果基層醫生未能解決群眾的實(shí)際需求，甚至違反職業(yè)道德，將失去簽約資格，從而喪失轉診預約的資格。”姜侖介紹，主管部門(mén)在對家庭醫生進(jìn)行考核時(shí)，群眾評議是重要環(huán)節，簽約***也將與考核指標相掛鉤。

  急性心肌梗死、腦卒中、重度創(chuàng )傷（復合傷）、新生兒危急重癥等已成為威脅群眾生命安全的主要重大疾病。對此，江蘇將開(kāi)展胸痛、創(chuàng )傷、卒中和孕產(chǎn)婦、新生兒危急重癥等五大救治中心建設。

  “以中心為龍頭、以基層醫療衛生機構為依托、以信息化手段為支撐，形成無(wú)縫對接的分級診療救治體系，有助于最大程度提高救治成功率、降低死亡率，提升重大疾病防止水平，讓人民群眾有更多醫改獲得感。”王詠紅說(shuō)。