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  2013年12月31日，由國家衛生計生委、中編辦、國家發(fā)改委、教育部、財政部、人社部、國家中醫藥管理局聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于建立住院醫師規范化培養制度的指導意見(jiàn)》中提出，到2015年，各省（區、市）全面啟動(dòng)住院醫師規范化培訓工作；到2020年，基本建立住院醫師規范化培訓制度，所有新進(jìn)醫療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫師均要接受住院醫師規范化培訓。同時(shí)，《意見(jiàn)》指出，取得《住院醫師規范化培訓合格證書(shū)》并符合國家學(xué)位要求的臨床醫師，可授予醫學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位；符合住院醫師規范化培訓管理要求，按照住院醫師規范化培訓標準內容進(jìn)行培訓并考核合的醫學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生（專(zhuān)碩），可取得《住院醫師規范化培訓合格證書(shū)》。
  從上面《意見(jiàn)》中，我們可以看出，規培制度在醫學(xué)生中全面實(shí)施已近2年。2017年初， 國家衛生計生委召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì )，就住院醫師規范化培訓制度實(shí)施進(jìn)展成效進(jìn)行介紹，我就會(huì )議具體內容以及會(huì )議傳達的某種信號，進(jìn)行了解讀：

  一、規培制度一定會(huì )持續下去

  衛計委科技教育司副司長(cháng)金生國在發(fā)布會(huì )開(kāi)始即談到，“建立住院醫師規范化培訓制度是加強臨床醫師隊伍建設的重大基礎工程，是深化醫改和醫學(xué)教育改革的重大舉措，是提高醫療服務(wù)質(zhì)量和水平的治本之策。2013年12月31日，國家衛生計生委等7部門(mén)聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見(jiàn)》，這是我國長(cháng)期以來(lái)探索建立住院醫師規范化培訓制度由量變到質(zhì)變的里程碑。”由此可見(jiàn)，“規培制度”在中國醫改里程中的重要性，同時(shí)，金副司長(cháng)在下面講述中也確認了“規培制度”在我國已經(jīng)基本形成——“政策制度基本形成”。所以，今后我國醫生群體在培養歷程中一定會(huì )經(jīng)歷“規培”這個(gè)階段，也就是說(shuō)規培制度在我國已經(jīng)生根發(fā)芽、一定會(huì )持續下去！

  二、規培質(zhì)量是規培制度的核心

  金副司長(cháng)強調，“規培質(zhì)量是住院醫師規范化培訓工作的生命線(xiàn)。”為了發(fā)揮規培的作用、保證規培學(xué)員真正學(xué)到本領(lǐng)，衛計委分別從“嚴格挑選規培基地”、“優(yōu)勝劣汰方式建立動(dòng)態(tài)規培基地制度”、“通過(guò)各種激勵機制建設優(yōu)秀代教團隊”及“加強規培學(xué)員結業(yè)考核規范”四個(gè)方面保證規培質(zhì)量

  三、規培制度已經(jīng)取得成效

  金副司長(cháng)分別從三個(gè)方面介紹了“規培制度”目前取得的成效：1.參加規培的成員比例逐年增高，包括當前各個(gè)層次醫院都缺的兒科醫生和積極響應國家分級診療政策的全科醫生；2.從臨床執業(yè)醫師考試通過(guò)率、規培人員的問(wèn)卷調查、用人單位的滿(mǎn)意程度等方面闡述了，通過(guò)規培制度可以提升住院醫師的臨床技能；3.規培制度成功地為國內醫療水平且發(fā)達地區培養人才，努力實(shí)現醫療資源的均衡分布。

  四、規培學(xué)員待遇暫時(shí)不會(huì )再有漲幅

  金副司長(cháng)強調，“住院醫師培訓期間的待遇是住培制度建設起步階段年輕醫師最為關(guān)心的一個(gè)重大問(wèn)題”。介紹了規培學(xué)員待遇來(lái)源途徑，包括**投入、基地自籌、委派單位分擔、社會(huì )支持的多方投入機制。同時(shí)也明確指出，目前住院醫師培訓期間的待遇、基本生活已有保障，還列舉新疆喀什地區第一人民醫院第一年的本科住院醫師月收入已高于當地房?jì)r(jià)、廣西百色市的右江民族醫學(xué)院附屬醫院在培住院醫師月收入已達5000元。絲毫無(wú)釋放進(jìn)一步提高規培學(xué)員待遇的信號，言外之意，規培學(xué)員待遇暫時(shí)不會(huì )再有漲幅。

  關(guān)于規培的幾點(diǎn)思考

  1.規培學(xué)員與規培單位，究竟誰(shuí)成就了誰(shuí)？

  《三國演義》中，諸葛亮輔佐劉備建立蜀國，創(chuàng )下偉業(yè)。然而，究竟是諸葛亮成就了劉備，還是劉備的存在讓諸葛亮成為世人心中神一樣存在的諸葛亮呢？一直是后人值得深思的問(wèn)題。

  “規培制度”一出，規培基地大多是當地乃至于全國知名的三級甲等醫院，《發(fā)布會(huì )》在闡述“規培制度”已發(fā)揮成效時(shí)提到“四川大學(xué)華西醫院麻醉死亡率在未實(shí)行住培前為萬(wàn)分之一（2000年），開(kāi)展住培后已降低到25萬(wàn)分之一（2015年）”  就拿各個(gè)醫院手術(shù)量來(lái)說(shuō)，華西醫院，年手術(shù)量13.5萬(wàn)，平均每天369臺手術(shù)，而且還得把周末也當做正常工作日來(lái)算，如此大的手術(shù)量，如果沒(méi)有規培生、單依靠本家麻醉醫生是否能夠完成？我想答案肯定是“否定”的。

  現在每當講述“規培制度”取得的成效時(shí)，總是單方面闡述提高了規培學(xué)員臨床技能、為基層醫院培養了醫療人才，反過(guò)來(lái)講，如果沒(méi)有規培學(xué)員，規培基地又如何發(fā)展？

  “規培制度”最早實(shí)施目的究竟是為了提升年輕醫師技術(shù)水平還是為了緩解大醫院的工作強度？
  全國各醫院手術(shù)量排行榜（群醫薈 發(fā)布）

  2.規培基地各科室的核心技術(shù)真的無(wú)保流傳授規培學(xué)員嗎？

  臨床學(xué)習一直是一個(gè)自己主動(dòng)的過(guò)程，再也不會(huì )像小學(xué)、初中那樣老師提著(zhù)耳朵教你。規培學(xué)員的學(xué)習更是如此，但即使主動(dòng)了，也未必如己所愿、學(xué)有所懂。筆者單位某科室來(lái)了一位規培生，是當地縣級醫院委派來(lái)的，已工作倆年，基本功扎實(shí)，一直想學(xué)習腔鏡手術(shù)，當他本專(zhuān)業(yè)科室帶的那段時(shí)間，好學(xué)好問(wèn)還勤快，進(jìn)步很快，直至后來(lái)，該科室主任直接強令以后他手術(shù)排臺不帶該規培生。試問(wèn)，哪個(gè)規培學(xué)員不是每天忙著(zhù)下醫囑、寫(xiě)病志、拉鉤？試問(wèn)，哪個(gè)規培基地科室善意地將本科室核心技術(shù)無(wú)保流傳授予規培學(xué)員？

  雖說(shuō)，“規范化培訓”提高了住院醫師臨床水平，可那些技術(shù)都是皮毛，距離核心技術(shù)還差得遠！

  3.規培學(xué)員待遇真的合理嗎？

  規培生待遇問(wèn)題其實(shí)一直都是影響“規培制度”成敗的關(guān)鍵因素，因為“規培制度”實(shí)施的主體成員就是規培學(xué)員。《發(fā)布會(huì )》上也講述了，目前住院醫師培訓期間的待遇、基本生活已有保障，還列舉新疆喀什地區第一人民醫院第一年的本科住院醫師月收入可以達到4300元以上、廣西百色市的右江民族醫學(xué)院附屬醫院在培住院醫師月收入已達5000元。可全國幾十萬(wàn)參加住院醫師規范化培訓的學(xué)員，有幾個(gè)能每月開(kāi)到3000元？15年畢業(yè)的一個(gè)師妹至今拿著(zhù)每月1600的規培薪水。規培待遇保障基本生活，這個(gè)基本到底有多基本。

  其次，很多地方，碩士規培、博士規培和本科生規培待遇各方面完全一樣，就是只要你來(lái)我院參加規培，你就一名規培生，碩、博、學(xué)士待遇都一樣！要知道，專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士并軌規培“四證合一”，科學(xué)學(xué)位碩士、科學(xué)學(xué)位博士畢業(yè)后還需要重新規培三年！