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  醫護人員職業(yè)暴露后如何處理？

  1、發(fā)生職業(yè)暴露后，盡快落實(shí)緊急處理措施，并在30分鐘內向護士長(cháng)報告，護士長(cháng)在2小時(shí)內上報預防保健科，暴露源為HIV陽(yáng)性或疑似病人，應當在暴露發(fā)生后1小時(shí)內上報。

  2、向上級部門(mén)報告的內容，包括損傷時(shí)間、地點(diǎn)、被何物損傷、傷口多大多深、現場(chǎng)處理措施、醫療處理措施、處理記錄、用藥記錄。

  3、進(jìn)行職業(yè)暴露后登記，要求當事人立即向科室主任和護士長(cháng)報告，并填寫(xiě)職業(yè)暴露登記表，一式三份。（所在科室、院感科、醫務(wù)科或護理部）。

  4、檢驗科接到相應項目檢驗單后進(jìn)行急查，迅速報告檢驗結果，并注意保存樣本和資料。

  01

  乙肝職業(yè)暴露

  1、擠壓與消毒

  發(fā)現暴露后，不要驚慌，應該立即從傷口近心端向遠心端輕輕擠壓，盡量擠出血液，同時(shí)用流動(dòng)清水沖洗傷口，并用0.5%碘伏消毒傷口，然后用防水敷料包扎。如果是黏膜暴露，就用大量生理鹽水對局部進(jìn)行反復沖洗。

  2、抽血檢查

  初步處理之后要抽血做乙肝的相關(guān)檢查：HBV DNA、HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc和肝功能，酌情在3 個(gè)月和6 個(gè)月內復查。

  3、特殊處理

  ? 已知暴露者HbsAg陽(yáng)性或抗HBs陽(yáng)性，則可不予特殊處理，如抗HBs滴度低（<10IU/mI），需加強乙肝疫苗1次（5ug）。

  ? 已知暴露者HbsAg和抗HBs均陰性，盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接種期間按第0—1—2—12月行，并分別在暴露后即刻、4周、8周、12周檢測乙肝兩對半，發(fā)現異常情況盡快報告預防保健科。

  ? 不明確暴露者HbsAg陽(yáng)性或抗HBs是否陽(yáng)性，立即抽血檢驗核心HbsAg和抗原HBs,并盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200U,并根據檢驗結果參照上述原則進(jìn)行下一步處理。

  02

  丙肝職業(yè)暴露

  1、擠壓與消毒

  發(fā)現暴露后，不要驚慌，應該立即從傷口近心端向遠心端輕輕擠壓，盡量擠出血液，同時(shí)用流動(dòng)清水沖洗傷口，并用0.5%碘伏消毒傷口，然后用防水敷料包扎。如果是黏膜暴露，就用大量生理鹽水對局部進(jìn)行反復沖洗。

  2、抽血檢查及處理

  ? 如明確暴露源（患者）為HCV感染者（ 抗-HCV陽(yáng)性、HCV-RNA陽(yáng)性），建議暴露后醫務(wù)人員立即進(jìn)行抗-HCV檢測，留取抗-HCV本底資料；

  ? 若此時(shí)醫務(wù)人員抗-HCV陽(yáng)性者應進(jìn)一步檢測HCV-RNA,HCV-RNA陽(yáng)性者建議進(jìn)行干擾素+利巴韋林的標準抗病毒治療；

  ? 若此時(shí)醫務(wù)人員抗-HCV陰性，者于暴露后12周再次檢測抗-HCV,抗-HCV陽(yáng)性者進(jìn)一步檢測HCV-RNA,HCV-RNA陽(yáng)性者建議進(jìn)行干擾素抗病毒治療；HCV RNA陰性者于暴露后24周監測抗-HCV和ALT,并進(jìn)行跟蹤管理。

  03

  梅毒職業(yè)暴露

  1、擠壓與消毒

  暴露的黏膜應用大量的水沖洗，包括眼結膜。如果有刺傷的傷口，暴露發(fā)生后，應立即在傷口旁邊進(jìn)行擠壓，擠壓應從近心端往遠心端；然后用流動(dòng)水沖洗暴露的傷口或非完整的皮膚，然后用消毒劑（碘伏或酒精）對傷口進(jìn)行消毒。

  2、抽血檢查及處理

  ? 若暴露源（患者） RPR （或 VDRL） 呈現陽(yáng)性，應加做 TPHA 確認，若仍為陽(yáng)性，被扎針者應盡早接受青霉素藥物治療，愈早治療，感染梅毒的機率愈低。推薦長(cháng)效青霉素240萬(wàn)單位，每周一次，每側臀部注射120萬(wàn)單位/次，連續注射兩周。對青霉素過(guò)敏者可選用紅霉素等。停藥后1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行梅毒抗體檢測。

  ? 若患者 TPHA 為陰性，被扎針者仍須定期追蹤。
  04

  HIV職業(yè)暴露★★★★★

  首先說(shuō)明，這是一個(gè)非常嚴肅且須深入了解的問(wèn)題！

  一、艾滋病病毒職業(yè)暴露的分級

  1、發(fā)生以下情形時(shí)，確定為一級暴露：

  （1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫療器械、物品；

  （2）暴露類(lèi)型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時(shí)間短。

  2、發(fā)生以下情形時(shí)，確定為二級暴露：

  （1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫療器械、物品；

  （2）暴露類(lèi)型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長(cháng)；或者暴露類(lèi)型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者**傷。

  3、發(fā)生以下情形時(shí)，確定為三級暴露：

  （1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫療器械、物品；

  （2）暴露類(lèi)型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見(jiàn)的血液。

  二、暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類(lèi)型

  （1）經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽(yáng)性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無(wú)臨床癥狀、CD4計數正常者，為輕度類(lèi)型。

  （2）經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽(yáng)性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計數低者，為重度類(lèi)型。

  （3）不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽(yáng)性者，為暴露源不明型。

  局部應急處理措施

  （1）立即用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。

  （2）如有傷口，應在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。

  （3）受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口。

  （4）衣物污染：盡快脫掉污染的衣物，進(jìn)行消毒處理。

  （5）污染物的潑濺：發(fā)生小范圍的潑濺事故時(shí)，應立即進(jìn)行消毒處理。發(fā)生大范圍潑濺事故時(shí)，應立即通知實(shí)驗室領(lǐng)導和安全負責人到達現場(chǎng)，查清情況，確定消毒范圍和程序。

  發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后的處理

  1、院感科和檢驗科對暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進(jìn)行評估和確定。

  2、實(shí)施預防性用藥。

  （1）用藥時(shí)間

  預防性用藥應當在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開(kāi)始，最好在4小時(shí)內實(shí)施，最遲不得超過(guò)24小時(shí)；超過(guò)24小時(shí)的，也應當實(shí)施預防性用藥。

  （2）用藥原則

  ? 發(fā)生一級暴露且暴露源病毒載量水平為輕度時(shí)，可以不使用預防性用藥；發(fā)生一級暴露但暴露源病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級暴露但暴露源病毒載量水平為輕度時(shí)，使用基本用藥程序。

  ? 發(fā)生二級暴露且暴露源病毒載量水平為重度，發(fā)生三級暴露且暴露源病毒載量水平為輕度或重度時(shí)，使用強化用藥程序。

  ? 暴露源病毒載量水平不明時(shí)，可使用基本用藥程序。

  （3）用藥方案

  預防性用藥方案分為基本用藥程序和強化用藥程序。

  基本用藥程序：兩種逆轉錄酶抑制劑，使用常規治療劑量，連續服用28天。如雙汰芝（AZT與3TC聯(lián)合制劑）300mg/次，每日2次，連續服用28天或參考抗病毒治療指導方案。

  強化用藥程序：強化用藥程序是在基本用藥程序的基礎上，同時(shí)增加一種蛋白酶抑制劑，如佳息患或利托那韋，均使用常規治療劑量，連續服用28天。

  3、暴露者應分別在暴露后即刻、6周、12周、6個(gè)月、12個(gè)月對HIV抗體進(jìn)行檢測，并對服用藥物的毒性進(jìn)行監控和處理，發(fā)現異常情況盡快報告預防保健科。

  4、暴露者應如實(shí)填寫(xiě)“艾滋病職業(yè)暴露人員個(gè)案登記表”,完成后資料交預防保健科存稿。

  結束語(yǔ)：

  以往調查結果顯示，我們很多醫務(wù)人員普遍性防護原則意識偏低，防護知識欠缺，暴露后處理的知識和技能欠缺。

  應加強醫務(wù)人員的職業(yè)防護知識培訓，提升醫護人員防控意識，從而降低工作中職業(yè)暴露。主管部門(mén)加強醫務(wù)人員的職業(yè)安全防護和保障措施同時(shí)，也應完善對從事傳染病工作人員的補償機制。