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  從2009年多點(diǎn)執業(yè)政策發(fā)布至今，已經(jīng)有越來(lái)越多的醫生參與到多點(diǎn)執業(yè)中來(lái)，但與此同時(shí)，新舊觀(guān)念的沖突、技術(shù)準入的壁壘、職稱(chēng)晉升的障礙等各種現實(shí)問(wèn)題，也使得該項政策的推進(jìn)面臨諸多考驗。很多醫生不敢試水，很多患者也擔憂(yōu)看病貴，既然多點(diǎn)執業(yè)在全世界很多國家既可以解決病人看病難的問(wèn)題又可以相應增加醫生收入，為何在我國卻叫好不叫座？

  在此背景下，近日一份對來(lái)自全國不同地區4739名不同層次的執業(yè)醫師進(jìn)行的相關(guān)調查，得出了很多值得關(guān)注的數據。當前醫生多點(diǎn)執業(yè)的比例有多大？什么樣的醫生、哪些科室的醫生更容易選擇多點(diǎn)執業(yè)？如何解決在第二、第三執業(yè)點(diǎn)的從業(yè)風(fēng)險？如何協(xié)調和第一執業(yè)點(diǎn)的關(guān)系？醫生面對多點(diǎn)執業(yè)有哪些顧慮？多點(diǎn)執業(yè)是否會(huì )提高他們的收入？請看下文。

  根據調研數據，大約1/5的醫生聲稱(chēng)自己有多點(diǎn)執業(yè)經(jīng)歷，其中醫院安排的多點(diǎn)執業(yè)和醫生主動(dòng)選擇的多點(diǎn)執業(yè)各占一半。特別是主任醫師這個(gè)層級，超過(guò)四成有多點(diǎn)執業(yè)經(jīng)歷。在麻醉、中醫、五官科、外科和檢驗影像科，醫生多點(diǎn)執業(yè)的比例更高。

  調查還發(fā)現，在多點(diǎn)執業(yè)時(shí)，大部分醫生（55%）最關(guān)注的是酬勞，有18%的醫生最關(guān)注私密性。有意思的是，一線(xiàn)城市的醫生較其他級別城市的醫生更看重“私密性”.事實(shí)上，大城市大醫院的醫生有更多的多點(diǎn)執業(yè)和提升自己收入的機會(huì )，但他們同時(shí)需要在增收和搞好與院方關(guān)系之間達到平衡。

  此外，還有45.7%的醫生說(shuō)他們多點(diǎn)執業(yè)是為了提升自己的個(gè)人知名度。這也是特別有趣的一個(gè)結果，這表明相對于傳統的醫院平臺，越來(lái)越多的醫生開(kāi)始重視自己的個(gè)人品牌。

  根據調研，多點(diǎn)執業(yè)對醫生實(shí)際的陽(yáng)光收入增收是很有限的。只有少數醫生（9%）表示通過(guò)多點(diǎn)執業(yè)增收超過(guò)原收入的一半。同時(shí)，近四成醫生說(shuō)他們的收入并沒(méi)有通過(guò)多點(diǎn)執業(yè)增加。實(shí)際上在調研中也發(fā)現，這些醫生有一部分是接受醫院的指定任務(wù)，比如去醫聯(lián)體多點(diǎn)執業(yè)，這樣的多點(diǎn)執業(yè)雖然是以自愿為前提，但是沒(méi)有額外的收入。

  此前一次有上萬(wàn)名醫生參與的調研顯示，我國超過(guò)六成的醫生考慮過(guò)跳出體制工作。在被問(wèn)到理想的執業(yè)方式時(shí)，只有小部分醫生（17%）希望保持原狀、專(zhuān)注在原來(lái)的醫療機構工作。其余醫生都希望自己的職業(yè)狀態(tài)有所改變，接近一半醫生會(huì )選擇去“體制內醫生集團”,三成醫生選擇“體制外醫生集團”,或自己創(chuàng )業(yè)開(kāi)辦診所和醫院。

  超過(guò)六成醫生考慮過(guò)跳出體制，這背后反映出接受過(guò)專(zhuān)業(yè)化培訓的中國醫生，他們的陽(yáng)光收入和他們的職業(yè)所承擔的風(fēng)險和壓力，付出的勞動(dòng)，以及接受培訓的時(shí)間成本是不對應的。

  此前發(fā)布的醫生薪酬調研顯示，只有16%醫生對自己的收入滿(mǎn)意，特別是從業(yè)6——10年的醫生，到了上有老下有小的階段，對自己的薪酬最不滿(mǎn)意。在中國，醫生相比其他職業(yè)，教育周期長(cháng)，畢業(yè)后還需要參加規范化培訓，因此相比同齡人，工作起步晚。雖然在發(fā)達國家醫生這個(gè)職業(yè)多與高薪掛鉤，但在國內，情況不容樂(lè )觀(guān)。調研數據顯示，超三成的醫生認為自己“經(jīng)濟條件拮據” 或“經(jīng)濟條件差”,還有接近一成的醫生認為自己經(jīng)濟條件很差。

  總體而言，由于醫患矛盾、醫生陽(yáng)光收入不高，中國醫生對自己的職業(yè)滿(mǎn)意度是比較低的，這也使他們期望改善原來(lái)的狀態(tài)，以多點(diǎn)執業(yè)、參與醫生集團等方式提升職業(yè)發(fā)展空間，以及帶來(lái)更多的陽(yáng)光收入。

  現實(shí)中，醫生一方面希望改變現有執業(yè)方式，另一方面難以舍棄公立醫院的各類(lèi)福利。因為職稱(chēng)評定、醫生的學(xué)術(shù)地位等，都需要在體制內完成。多點(diǎn)執業(yè)最大的阻力來(lái)自第一執業(yè)醫院與醫生之間的利益沖突。在大醫院滿(mǎn)負荷運行的情況下，第一執業(yè)醫院自然希望醫生完全投入本院工作。這就造成了這種理想和現實(shí)的巨大差異。

  不僅我國，在歐美等地，醫生執業(yè)在不同國家差異也是很大的。***執業(yè)或者在醫生集團里執業(yè)比較普遍。歐美醫生是高收入群體，社會(huì )地位比較高。而且，醫保控費的介入，讓醫生、病人和支付方實(shí)際上形成了一個(gè)利益共同體。

  未來(lái)國內醫生的就業(yè)形勢主要看醫改政策，以及其他利益相關(guān)方的推進(jìn)。但趨勢是，越來(lái)越多的醫生希望自己的職業(yè)和專(zhuān)業(yè)獲得認可，越來(lái)越多醫生重視自己的個(gè)人品牌。需要注意的是，當前的去編制可能會(huì )對醫生，特別是基層醫生的職業(yè)選擇產(chǎn)生較大的影響。

  希望這種趨勢可以釋放更多醫療資源，增加供給。但是就醫難是一個(gè)更復雜的問(wèn)題，和我們的分級診療落地，以及提高基層醫生的診療水平也有關(guān)系。

  現在的醫療資源確實(shí)分配不均衡，大量?jì)?yōu)質(zhì)資源集中在大城市大醫院，多點(diǎn)執業(yè)是促進(jìn)醫療資源分布合理化的手段，只是醫生身份不改，由于時(shí)間精力所限，多點(diǎn)執業(yè)無(wú)法真正實(shí)施。在小編看來(lái)，只有加強社會(huì )保障，支持醫生自由執業(yè)，減少醫生辦診所或專(zhuān)科醫院的各種限制，讓醫生逐漸由單位人變?yōu)樽杂扇耍帱c(diǎn)執業(yè)問(wèn)題才能迎刃而解。