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    在美國兒科學(xué)會(huì )主辦的實(shí)用兒科會(huì )議上，羅得島普羅維登斯孩之寶兒童醫院的小兒內分泌與代謝科主任Charlotte M. Boney博士指出，在這個(gè)肥胖流行的時(shí)代，根據臨床證據無(wú)法確切區分肥胖青少年的新發(fā)1型糖尿病和兒童2型糖尿病。

    唯一能區分肥胖1型與2型糖尿病的方法是測定糖尿病自身抗體。癥狀和體征、糖尿病酮癥酸中毒（DKA）、家族史無(wú)助于醫生確診。對于10歲以上新發(fā)糖尿病的肥胖兒童，可常規檢查自身抗體指標。人們普遍認為2型糖尿病中DKA很罕見(jiàn)，但實(shí)際并非如此，近20%的2型糖尿病青少年會(huì )出現DKA。同樣，盡管近期體重下降被認為是1型糖尿病的典型發(fā)病癥狀，但這一癥狀也見(jiàn)于1/4的2型糖尿病青少年。胰腺自身抗體的出現是1型糖尿病的代謝表現，即使患者具有2型糖尿病表型。一些兒科內分泌醫生稱(chēng)之為“1型半糖尿病”，不過(guò)這顯然是1型糖尿病，只是因為患者同時(shí)合并肥胖癥，所以病情看起來(lái)才稍顯復雜而已。由于目前的新發(fā)1型糖尿病患者中有20%~30%為肥胖者（與一般兒童人群中的肥胖者比例相似），因此肥胖的流行導致糖尿病的診斷變得愈加困難，也導致2型糖尿病發(fā)病率增加。不過(guò)，多數新發(fā)糖尿病的青少年所患的仍是1型糖尿病，記住這點(diǎn)非常重要。

    在名為“在青年人中查找糖尿病”（SEARCH For Diabetes In Youth）的里程碑式前瞻性研究中，幾乎所有在10歲以下發(fā)病的兒童所患的都是1型糖尿病。在10~19歲年齡段，2型糖尿病患者的比例在白人中為15%，而在少數族裔中的比例明顯更大：在美國黑人中為58%，在西班牙裔中為46%，在亞洲人/太平洋島民中為70%，在美國土著(zhù)人中為86%。

    一項由美國**衛生研究院資助的名為“青少年和青年人中2型糖尿病的治療選擇”（Treatment Options for Type 2 Diabetes in Adolescents and Youth）的多中心研究目前正在進(jìn)行中，該研究入組1,206例疑似2型糖尿病的受試者，結果顯示9.8%受試者的GAD-65和（或）胰島素瘤相關(guān)蛋白2自身抗體的檢測結果為陽(yáng)性。處于治療期的受試者被排除在外。

    對于出現DKA和酮癥的新發(fā)糖尿病年輕患者，Boney博士建議使用靜脈輸液和胰島素進(jìn)行初始治療，不管患者的年齡和體型如何。然而，如果患者為10歲以上且肥胖，則應在過(guò)渡至長(cháng)期治療之前排除胰腺自身免疫的可能性。對于臨床上符合2型糖尿病表現的自身抗體陰性患者，可選擇唯一被美國食品藥品管理局（FDA）批準用于兒童的二甲雙胍進(jìn)行治療。廣泛經(jīng)驗表明該藥非常安全。

    許多正在進(jìn)行的大型臨床研究的主題是探討在胰島素抵抗的肥胖兒童中使用二甲雙胍來(lái)預防糖尿病和代謝綜合征。Boney博士表示，在結果出來(lái)之前，二甲雙胍不會(huì )被廣泛超適應癥應用，因為減肥和鍛煉就已經(jīng)能夠非常有效地改善胰島素敏感性。

    在胰腺自身抗體陰性且父母患非1型糖尿病的白人青少年中，可考慮罹患青少年成年發(fā)病型糖尿病（MODY）的可能。MODY領(lǐng)域的許多專(zhuān)家認為，這種單基因糖尿病的診斷嚴重不足。MODY的治療藥物并非胰島素和二甲雙胍，而是口服磺脲類(lèi)，不過(guò)這類(lèi)藥物未被FDA批準用于兒童。

    原文地址：http://portal.elseviermed.cn/107/8756/