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    蒼耳子散主治鼻淵。《內經(jīng)》中說(shuō)：“鼻淵者，鼻流濁涕不止也。”濁涕量多，臨床辨證多屬熱證，《內經(jīng)》中說(shuō)：“諸轉反戾，水液渾濁，皆屬于熱。”何況，《內經(jīng)》中也明言：“膽移熱于腦，謂之辛頞鼻淵。”盡管汪昂在《醫方集解》中把蒼耳子散解讀為“以散為瀉者”，但在臨床使用中，很多醫家發(fā)現已蒼耳子散治療熱證，常有以熱增熱之弊。

    張景岳在《景岳全書(shū)》中指出：“鼻淵證，總由太陽(yáng)督脈之火，甚者上連于腦而津津不已，故又名為腦漏。此證多因酒醴肥甘，或久用熱物，或火由寒郁，以致濕熱上蒸，津汁溶溢而下，離經(jīng)腐敗，有作臭者，有大臭不堪聞?wù)摺：娱g用防風(fēng)通圣散一兩，加薄荷、黃連各二錢(qián)以治之。古法有用蒼耳散治之者。然以余之見(jiàn)，謂此炎上之火而治兼辛散，有所不宜，故多不見(jiàn)效。莫若但清陰火而兼以滋陰，久之自寧，此即高者抑之之法，故常以清化飲加白蒺藜五錢(qián)或一兩、蒼耳子二三錢(qián)……”

    清化飲見(jiàn)張景岳“新方八陣”中，組成為：芍藥、麥冬各二錢(qián)，丹皮、茯苓、黃芩、生地各二三錢(qián)，石斛一錢(qián)。

    張景岳不明郁火治以辛散，故有此論。但論中所提及“炎上之火”、“陰火”治需“高者抑之”者，若治以升散之劑，足可誤事，臨證中也需注意。

    王子接在《絳雪園古方選注》中提到：“經(jīng)言膽移熱于腦，則為鼻淵，是膽熱為病之本矣。余謂前方與黃芩、鮮生地、天麥冬同用，以清膽熱，亦治本之理歟！”可謂從臨證中得來(lái)。

    臨證體會(huì )，以蒼耳子散加減治療鼻淵，如涕濁量多尤其色黃者，所處方劑應當偏于涼性，否則有使病情加重之弊。

    清代醫家張秉成在《成方便讀》中談到蒼耳子散時(shí)指出：“然此方總嫌其升散之藥多，苦降之藥少，不如用藿香葉凈末，豬膽汁泛丸服之愈為妙也。”

    藿香伍膽汁為丸，即治療鼻淵又一名方：藿膽丸。藿膽丸在《醫宗金鑒》中名奇授藿香丸：“藿香連枝葉八兩。研細末，雄豬膽汁和丸，如梧桐子大。”服法為：“每服五錢(qián)，食后蒼耳子湯下，或黃酒送下。”主治鼻淵：“此證內因膽經(jīng)之熱，移于腦髓，外因風(fēng)寒凝郁火邪而成。鼻竅中時(shí)流黃色濁涕，宜奇授藿香丸服之。”

    筆者在治療鼻淵時(shí)，每取用蒼耳子散，合以藿膽丸加減。蒼耳子散中，蒼耳子有毒，個(gè)別患者服用有胃脘不適甚至嘔吐現象，易以藿香則無(wú)此反應。薄荷需后下，個(gè)別患者煎藥時(shí)每每忘記后下，筆者通常易以蔓荊子。苦降之品，蒼耳子散中茶清和霍膽丸中膽汁皆取用不便，筆者常用黃芩易之，或加龍膽草。這樣取舍，就組成了筆者治療鼻淵的一張常用方：藿香、辛夷、白芷、蔓荊子、黃芩、龍膽草。筆者為其取名為升清降濁湯。

    在使用升清降濁湯時(shí)，需根據病情隨證加減，靈活變通。如頭痛明顯，加川芎、生石膏；濁涕黃綠，加柴胡、梔子；濁涕黃白，去龍膽草，加生苡仁、魚(yú)腥草；噴嚏頻發(fā)，去龍膽草加僵蠶、蟬衣、葶藶子；咽干、咽痛，加桔梗、射干；痰多、咽喉不利，加桔梗、浙貝母、全瓜蔞；小兒食積，舌苔厚膩，加焦山楂、炒萊菔子；大人酒積，舌苔厚膩，加焦山楂、炒萊菔子、葛根、黃連；脾虛不健，加白術(shù)、雞內金……

    當然，除藥物的加減使用外，藥物劑量的調配也極為重要。方以示法，總需活用。

    如治療解某，男，17歲。2011年10月23日初診。主訴鼻塞、濁涕量多3月余。靜滴抗生素、口服中成藥治療效果欠佳。診見(jiàn)：鼻塞，濁涕量多，涕呈黃色或黃綠色，嗅覺(jué)減退，頭悶、頭痛以前額部較甚，影響學(xué)習。痰黏不利，常喜清咽，納食欠佳，大便偏干。舌質(zhì)暗紅，舌苔薄膩黃白，脈弦緩。證屬濁熱阻滯清竅，清陽(yáng)不能上走。治以升清降濁，祛邪通竅為法。方用升清降濁湯加減。處方：藿香12克，辛夷12克（包煎），白芷12克，蔓荊子9克，黃芩12克，龍膽草3克，桔梗12克，射干12克，浙貝母12克，炒萊菔子12克，全瓜蔞15克。4劑，水煎服。

    10月27日二診：服上藥后，鼻塞有所減輕，濁涕減少，色轉黃白。上方去龍膽草，加生薏苡仁12克。7劑，水煎服。

    11月3日三診：時(shí)有吸鼻，納食欠佳，余癥俱已消失。舌苔薄白，脈細緩。治療轉向健脾和胃為主。處方：生白術(shù)12克，雞內金12克，焦山楂12克，辛夷12克（包煎），白芷12克，黃芩12克，生薏苡仁15克。14劑，水煎服。

    藥后納食明顯好轉，鼻無(wú)不適，停藥。