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    十八屆三中全會(huì )提出：“建立科學(xué)的醫療績(jì)效評價(jià)機制和適應行業(yè)特點(diǎn)的人才培養、人事薪酬制度。”**總理日前在2016年兩會(huì )**工作報告的“2016年重點(diǎn)任務(wù)”里提及醫療衛生335字，濃縮后的關(guān)鍵詞是什么呢？醫生價(jià)值！

    協(xié)調推進(jìn)“三醫聯(lián)動(dòng)”是今年任務(wù)之首，而“醫療”又是“三醫聯(lián)動(dòng)”之首。“醫保”表面是為患者而保，可如果沒(méi)有醫生的積極配合以及合理的支付制度，即使再增加一倍的投入，也難以實(shí)現醫療投入的有效性。而“醫藥”的改革并不僅僅是醫藥流通領(lǐng)域的事情，同樣與醫生的知識價(jià)值及其價(jià)值取向緊緊相連。即便取消藥品加成，但倘若不從醫生的價(jià)值上去做改革文章，各種“損招”就會(huì )出來(lái)，因為醫院要生存，醫生也要生存。

    提供醫療服務(wù)的主體是醫生，他們只是為病人的疾病提供專(zhuān)業(yè)性的醫療服務(wù)，并不是制度的締造者和維護者。不管醫生在哪里執業(yè)，他的服務(wù)都是唯一性的，那就是治療患者的生理、心理上的疾病，他們不能、也不會(huì )治療社會(huì )的和制度的疾病。我也主張作為醫者，必須有惻隱之心、憐憫之心和慈悲為懷，但也恰恰是不良的分配制度使得醫者本該具備的這些品質(zhì)漸漸地淡化，乃至難以實(shí)施。我在香港考察的時(shí)候，一位自由執業(yè)的心血管專(zhuān)家對我說(shuō)：“不要看我在養和醫院一次查房5000港幣，也不要看我收病人這么貴的診金，來(lái)我這里看病的每一位病人，我都會(huì )進(jìn)行不少于30分鐘的醫學(xué)知識科普。我雇傭這么多人，他們都是協(xié)助我為病人服務(wù)的，而且我每年都會(huì )抽不少時(shí)間做善事。”同時(shí)，我也在一位從體制內出來(lái)的自由職業(yè)者那里了解到，他們也非常愿意免費為醫學(xué)生上課。這些例子說(shuō)明什么呢？醫生的價(jià)值不僅僅在看病。

    醫改7年了，我們做了些什么呢？只要我們翻開(kāi)尚沒(méi)有發(fā)黃的2009年新醫改方案，就不難看出還有很多任務(wù)沒(méi)有實(shí)現，比如“四個(gè)分開(kāi)”一個(gè)都沒(méi)有分開(kāi)，再比如“到2020年實(shí)現人人享有基本醫療衛生服務(wù)”,時(shí)間很快就到了，可實(shí)際呢？包括我和鐘南山院士在內的很多人都很心急，如何改變這種頹勢呢？**總理在**工作報告中提出：“建立健全符合醫療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度，保護和調動(dòng)醫務(wù)人員積極性。”不僅如此，在如此重要的**工作報告中還專(zhuān)門(mén)提到兩個(gè)專(zhuān)業(yè)的醫生——加快培養全科醫生和兒科醫生，這應該是破天荒的第一次！

    醫改的每一項任務(wù)都離不開(kāi)醫生，比如“促進(jìn)醫療資源向基層和農村流動(dòng)”,那么就需加強縣級醫院服務(wù)能力建設，能離得開(kāi)全科醫生嗎？同樣，“在70%左右的地市開(kāi)展分級診療”能離得開(kāi)全科醫生嗎？“完善一對夫婦可生育兩個(gè)孩子的配套政策”能離得開(kāi)兒科醫生嗎？再說(shuō)，公立醫院改革如果不解決醫生的問(wèn)題，任何控制公立醫院規模、門(mén)診逐漸退出三級醫院、控制醫療費用增長(cháng)、減輕患者負擔等等都將事倍功半。

    “加快培養全科醫生、兒科醫生”是一個(gè)迫在眉睫的現實(shí)要求，是一項較為長(cháng)期和需要綜合協(xié)調的復雜工程，但不管怎么說(shuō)，“培養”還不是“供求矛盾”的主要方面，充其量只能是主要矛盾的次要方面。而矛盾的主要方面就是有沒(méi)有人愿意干——“擇慌而逃”成為矛盾的主要方面。雖然全科醫生的培養數量不夠，但是愿意做全科醫生的不多；兒科醫生本來(lái)就不足，如今兒醫逃離、資源分布不均、二胎潮等疊加，更使兒醫緊缺“雪上加霜”.培養固然重要，但是不是解決問(wèn)題的途徑還有待商榷，現實(shí)要解決的是醫生“走得下去、留得下來(lái)”——培養出來(lái)的醫生學(xué)有所用、持之以恒。所以，要解決全科醫生、兒科醫生之類(lèi)的醫生問(wèn)題，人事薪酬制度和支付制度改革必須跟上，而且首先要解決仍堅持在全科、兒科的醫生們的待遇與價(jià)值。只有他們的問(wèn)題解決了，才會(huì )有人愿意進(jìn)來(lái)。不然，“培養”成為“產(chǎn)銷(xiāo)不對路”的徒勞。

    說(shuō)到全科醫生，不少人對其認識是非常膚淺的，認為全科醫生只是高于護士一點(diǎn)的分診醫生，更多的醫院管理者、決策者、理論者是從本醫院的角度去思考全局的問(wèn)題。由此可以看出，在現行的支付制度下，醫院院長(cháng)、民眾是“抵抗”大醫院取消門(mén)診的，因為同一個(gè)醫生在不同等級的醫院，收費標準就相差一倍（上海：一級醫院門(mén)診9元，三級醫院門(mén)診18元）。

    中國醫改問(wèn)題復雜的根本原因在于傳統觀(guān)念根深蒂固。在其它國家，大醫院很少有門(mén)診，并且實(shí)行全科醫生與專(zhuān)科醫生兩級制度，這些是世界主流。只有我們改變了“患者不是找大醫院看病而是找醫生看病”的觀(guān)念與制度，醫生的價(jià)值才能真正體現。中國如何推進(jìn)GP（全科醫生）制度？這是一個(gè)根本性的問(wèn)題。我曾經(jīng)與英國駐穗領(lǐng)事館的一群醫療衛生專(zhuān)家討論英國的GP,當我提及一個(gè)醫生的價(jià)值被醫院的等級、地區的差異所歧視時(shí)，他們非常感慨地說(shuō)：“英國的GP是非常受人尊重的，甚至超于specialist（專(zhuān)科醫生）。”我們需要學(xué)習和改變的還有很多很多！