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    《紅樓夢(mèng)》第一零九回賈政所言“醫道卻是極難的，越是不興時(shí)的大夫倒有本領(lǐng)”道出了醫術(shù)精湛難，真正入醫道更難的道理。醫道要求醫生無(wú)招無(wú)式，能隨著(zhù)具體病情的演變而推理制定具體而靈活的治療方案，正如古來(lái)劍客得道者寥寥無(wú)幾，醫道也注定不為多數人掌握。

    乏道或乏術(shù)均非醫之正道

    兩位甲狀腺術(shù)后患者的境遇證明：除了少數通醫道者，大多數醫生只是對癥治療，有的還可能留一地雞毛。

    第一位甲狀腺術(shù)后患者因月經(jīng)稀發(fā)來(lái)診。問(wèn)診得知兩年前因B超發(fā)現甲狀腺多發(fā)囊性小結節而進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)后體重逐漸增加，月經(jīng)趨向紊亂。接診后診斷為橋本氏病合并原發(fā)性甲狀腺功能減退癥和多囊卵巢綜合征。

    從醫術(shù)層面講，該患者的手術(shù)醫生醫術(shù)沒(méi)問(wèn)題，但從醫道上卻說(shuō)不過(guò)去。試問(wèn)：當時(shí)患者甲狀腺結節有無(wú)進(jìn)一步定性？應當首選結節敏感性藥物觀(guān)察還是手術(shù)切除？手術(shù)意義有多大？病人甲減為手術(shù)所致還是橋本氏病發(fā)展的結局？術(shù)前有無(wú)預測甲狀腺術(shù)后對病人生殖和生理影響有多大？在病因上，甲減的確可以誘發(fā)多囊卵巢綜合征的發(fā)生，而病人當時(shí)屬不屬于多囊卵巢綜合征的高危人群？

    這樣拷問(wèn)一名外科醫生似乎苛刻，但對一個(gè)有“入道”意愿的醫生，這樣的要求是必需的。否則醫生與高明的剃頭匠或修腳師并無(wú)太大區別。

    第二位年輕女性是10年前做了甲亢手術(shù)、之后因并發(fā)癥長(cháng)期隨診的老病人。這個(gè)尷尬的手術(shù)保留了本應去除的甲亢，還真留下了“一地雞毛”:聲音嘶啞，手足搐搦頻繁發(fā)作，極不平整的頸前疤痕，仍需長(cháng)期藥物處理的甲亢和甲旁減。病人因“聲色”問(wèn)題，婚姻都還沒(méi)解決。

    從病史、病情分析看，該患者甲亢手術(shù)治療是需要的，但遭遇如此拙劣的醫術(shù)卻很不幸。據了解，施術(shù)者是一位被稱(chēng)為“教授”的專(zhuān)家，科研、論著(zhù)、職稱(chēng)都完美無(wú)缺。可學(xué)識淵博只是具備“入道”的基本素質(zhì)，而臨床基本功，尤其是舞弄“真刀***”的外科醫生，沒(méi)有十年八年大量的手術(shù)積累，也會(huì )手軟心虛。醫學(xué)與其他學(xué)科最大的區別是實(shí)踐性強和不確定性強。沒(méi)有涵蓋時(shí)間量和手術(shù)量的實(shí)踐，沒(méi)有心靈手巧的天賦，學(xué)問(wèn)做得再大也是紙上談兵，未必能給病人帶來(lái)幸福。

    通醫道者絕無(wú)僅有

    憑借自己掌握的醫術(shù)，見(jiàn)病就治，也不管病人是什么原因導致的疾病，非要治好，這樣發(fā)展下去全是對抗性的治療。有對抗，便有反作用力。此刻我醫術(shù)在手，好比是掌握了高明的武功，見(jiàn)了不平之事，非要伸手懲奸除惡，無(wú)形之中便會(huì )結下很多仇怨。但由于當下武功高強，冤仇無(wú)法靠近，只有作罷。但什么時(shí)候一旦運氣和身體弱了下來(lái)，這些反作用力便會(huì )蜂擁而至，此時(shí)便無(wú)法抵擋，造成難以預料的后果。

    在行醫的過(guò)程中，只有通過(guò)觀(guān)察問(wèn)題的實(shí)質(zhì)、采取順“道”的治療方法才是入了醫道。當然，道術(shù)俱佳是相當難達到的一種境界，許多因素限制了醫生道術(shù)雙重發(fā)展的空間。首先，受限于自身學(xué)識、眼界和洞察力，雖然循證醫學(xué)為醫生增添了一雙慧眼，但也降低了醫生的敏銳性。其次，醫道和醫術(shù)不能由醫生自我完成，因為病人能否獲得圓滿(mǎn)的治療效果，還受其家庭背景、文化層次和性格特征等因素影響。想要入醫道，需要醫者不斷了解客觀(guān)規律，提高自我認識境界，學(xué)習和運用適當的方法。醫術(shù)精湛已是鳳毛麟角，通醫道者更是絕無(wú)僅有。