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    一、短期療效如何？

    △ 英國ECT回顧工作組（2003）納入了6項比較ECT與偽ECT治療抑郁療效的研究，結果顯示，前者療效優(yōu)于后者，總體效應值達0.91.針對18項研究的數據匯總分析顯示，盡管部分研究的樣本量較小，但ECT的療效確鑿優(yōu)于藥物治療，效應值為0.80.

    △ 美國食品及藥物管理局（FDA）也得到了廣泛類(lèi)似的結果（2011）：5項研究顯示，一個(gè)療程的ECT療效顯著(zhù)優(yōu)于偽ECT治療，前者漢密爾頓抑郁量表（HDRS）減分較后者多7.1分；8項研究顯示，ECT療效同樣優(yōu)于藥物治療，HDRS減分較后者多5.0分。

    二、長(cháng)期療效如何？

    △ FDA在回顧中指出，ECT長(cháng)期隨訪(fǎng)數據較為缺乏：針對ECT轉歸的研究隨訪(fǎng)期很少超過(guò)4周。

    △ 一項新近開(kāi)展的Meta分析共納入了32項相關(guān)研究，隨訪(fǎng)期最長(cháng)為2年。就所有RCT而言，相比于安慰劑，抗抑郁藥治療可使前6個(gè)月的復發(fā)率減半（需治數[NNT]=3）。即便持續進(jìn)行藥物維持治療，51%的患者在12個(gè)月內復發(fā)，其中大部分（38%）在6個(gè)月內復發(fā)；而使用ECT維持治療時(shí)，6個(gè)月內的復發(fā)率與之相仿（37%）。

    △ 在老年患者中，證據顯示藥物維持治療可有效預防復發(fā)；一項系統綜述同樣得到結論：對于嚴重抑郁的老年患者而言，ECT維持治療與藥物維持治療同等有效，但其中很多研究存在方法學(xué)問(wèn)題。一項研究發(fā)現，在預防ECT后抑郁復發(fā)方面，優(yōu)化抗抑郁藥治療+團體CBT的療效優(yōu)于單用藥物治療或藥物+超短脈沖ECT維持治療：6個(gè)月時(shí)的持續應答率分別為77%、44%和40%,12個(gè)月時(shí)分別為65%、33%和28%.

    三、不同的電極放置方式對療效有何影響？

    △ 英國ECT回顧工作組所開(kāi)展的針對較早期研究的Meta分析顯示，與單側ECT相比，雙側ECT抗抑郁療效稍好（22項研究，效應值0.32）。

    △ FDA同樣發(fā)現，雙側ECT療效優(yōu)于單側ECT的療效，優(yōu)勢反應在HDRS中大約為4分。

    △ 然而，一項較新的隨機對照研究顯示，雙額、雙顳（雙側）及右單側ECT的治療應答率總體相仿，但雙側ECT病情改善速率更快。

    四、ECT每周進(jìn)行幾次最合適？

    △ 一項納入了7項研究、214名患者的回顧性研究對一周2次ECT和一周3次ECT的療效進(jìn)行了比較。結果顯示，一周2次和一周3次在療效方面并無(wú)顯著(zhù)差異，但一周3次ECT的療效顯著(zhù)優(yōu)于一周1次。

    △ 因此，每周2次ECT較為合適。

    五、何種ECT電流劑量最合適？

    △ 英國ECT回顧工作組指出，在療效方面，高電量較低電量具有中等程度的優(yōu)勢（7項研究，效應值0.58）。

    △ 然而，針對高低電量治療的風(fēng)險/獲益比，目前尚無(wú)足夠證據得到確切的結論。

    △ NICE指南組基于英國ECT回顧工作組的分析更新其指南，該機構無(wú)法得到針對電量及電極放置方式對療效的影響，并得到結論：盡管高電量單側ECT在療效方面稍?xún)?yōu)于低電量雙側ECT,但這一差異并不具有臨床意義。

    六、ECT的認知副作用如何？

    △ ECT最常被報告的不良反應之一為記憶損害，尤其是治療期內的自傳式記憶受損；部分患者可能會(huì )經(jīng)歷更長(cháng)時(shí)間的、持續3-6個(gè)月的記憶問(wèn)題。

    △ 與更嚴重的認知損害相關(guān)的因素包括：正弦波**；雙側電極放置；年齡較大；女性；病前智力功能較低。

    △ 英國ECT回顧工作組印證了上述結論，同時(shí)確認高電量與更嚴重的認知損害相關(guān)。

    △ 也有證據顯示，雙額、雙顳（雙側）及單右側電極放置對認知功能的影響并無(wú)顯著(zhù)差異。

    △ 一項納入84項研究、2981名患者、針對24個(gè)認知變量的Meta分析顯示，ECT治療0-3天后，72%的認知變量出現了顯著(zhù)的下降（效應值 1.1-0.21）；然而，僅有一個(gè)變量在ECT治療4-15天后仍處于受損狀態(tài)，而15天之后已檢測不到受損。事實(shí)上，57%的認知變量，包括處理速度、工作記憶、順行性記憶及執行功能的某些方面較ECT前有所改善（效應值 0.35-0.75）。上述狀況強調了鑒別ECT與抑郁的認知效應的難度，無(wú)論是急性期還是隨訪(fǎng)期。

    七、總結

    盡管ECT已被證明具有種種副作用，但臨床醫師仍應了解，針對那些對2-4種抗抑郁藥應答不佳的患者，我們在治療方面的證據仍顯不足，而ECT具有一定的優(yōu)勢。很重要的一點(diǎn)是，對于病情嚴重、情況欠佳（如持續存在**觀(guān)念、精神運動(dòng)性遲滯、精神病性癥狀和/或液體攝入不足），需要緊急干預的患者，ECT可能是起效更快的治療選擇。

    文獻索引：Cleare A et al. Evidence-based guidelines for treating depressive disorders with antidepressants: A revision of the 2008 British Association for Psychopharmacology guidelines.J Psychopharmacol. 2015 May;29（5）：459-525. doi: 10.1177/0269881115581093. Epub 2015 May 12.