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    最近，美國梅奧診所的一項研究發(fā)現，具有乳腺非典型增生（atypical hyperplasia）的女性，患上乳腺癌的風(fēng)險較之以前認為的更高。相關(guān)研究結果以乳腺癌特別報道的形式，發(fā)表在最近的《新英格蘭醫學(xué)雜志》（New England Journal of Medicine）。

    在美國，每年乳腺活組織檢查結果顯示良性的100萬(wàn)人當中，有十分之一的人被發(fā)現有乳腺非典型增生。

    在顯微鏡下觀(guān)察，腫瘤的異型性（Atypia）包括開(kāi)始生長(cháng)失控（增生）和群集成異常模式（非典型）的乳腺細胞。異型性病變被認為是良性的，但是通過(guò)其風(fēng)險和外觀(guān)及遺傳變化，它們表現出癌癥的一些早期特征。

    來(lái)自數百名具有這種良性病變女性的數據表明，她們患乳腺癌的絕對風(fēng)險每年增長(cháng)超過(guò)1%.研究發(fā)現，五年后，這些女性有7%的人患上乳腺癌；10年之后，這個(gè)數字上升到13%;25年后，30%的人患上乳腺癌。

    這項研究，將每年被診斷為非典型增生（也被稱(chēng)為異型性）的100,000多名女性，歸入一個(gè)高風(fēng)險的類(lèi)別，在這個(gè)類(lèi)別內的患者更可能受益于密集篩查和降低風(fēng)險的藥物。

    本研究第一作者、梅奧診所腫瘤學(xué)家Lynn Hartmann博士說(shuō)：“通過(guò)為這個(gè)群體提供更好的風(fēng)險預測，我們可以根據一名女性的個(gè)人風(fēng)險等級為其定制臨床護理。我們需要為這個(gè)處于更高風(fēng)險的女性群體做更多的事情，例如，除了**X線(xiàn)檢查和鼓勵考慮抗雌激素療法（可降低她們癌癥風(fēng)險）之外，還為她們提供MRI篩查的選項。”

    先前的研究已經(jīng)表明，具有異型性病變的女性“相對風(fēng)險”增加了4到5倍，這意味著(zhù)，與沒(méi)有這些病變的女性相比，她們患乳腺癌的可能性高4到5倍。但是只有很少有研究統計過(guò)患者數量和隨訪(fǎng)時(shí)間，以報告患者的“絕對風(fēng)險”——她們在某一時(shí)期患乳腺癌的機會(huì )。

    為了明確定義這一風(fēng)險，梅奧診所跟蹤了698名具有異型性病變的女性，她們在1967年至2001年期間在梅奧診所進(jìn)行過(guò)活檢。研究人員回顧了患者的病理和醫療記錄，并利用患者的隨訪(fǎng)調查問(wèn)卷來(lái)確定哪些女性會(huì )患上乳腺癌以及何時(shí)患病。研究人員發(fā)現，在平均12.5年的隨訪(fǎng)后，有143名女性發(fā)展為乳腺癌。

    重要的是，范德堡大學(xué)研究人員利用來(lái)自一個(gè)異型性病變女性單獨隊列的活檢組織，驗證了梅奧診所的這些發(fā)現。兩組數據顯示，在25年后的活檢中，這些女性當中有25%到30%的人患上乳腺癌。

    梅奧診所小組曾發(fā)現，兩種常見(jiàn)的統計風(fēng)險預測模型（BCRAT和IBIS模型），在非典型增生的女性當中表現不佳，從而強調我們必須為這個(gè)群體提供風(fēng)險預測的替代方法。

    本文共同第一作者、梅奧診所乳腺外科醫生Amy Degnim博士稱(chēng)：“這項研究不是依靠一個(gè)統計模型，而是提供發(fā)生在非典型性病變女性群體中的乳腺癌病例的實(shí)際數據。這些絕對風(fēng)險數據比假設的模型更好。”

    研究人員通過(guò)合并來(lái)自于患者病理標本的信息，能夠給出一個(gè)更加準確的風(fēng)險評估。他們發(fā)現，隨著(zhù)在活檢中異型性的程度增加（通過(guò)不同異型性病變的數量進(jìn)行測量），女性患乳腺癌的風(fēng)險也會(huì )增加。例如，在25年后的活檢中，在活檢中具有三個(gè)或更多異型性病變的女性當中，有47%的人會(huì )患上乳腺癌，而具有一個(gè)病變的女性當中，這個(gè)數字僅為24%.

    基于這些結果，研究小組建議，具有非典型性增生的女性被認為乳腺癌終身風(fēng)險顯著(zhù)增高，從而可能是MRI篩查的備選項。此外，抗雌激素藥物（如三苯氧胺）已經(jīng)進(jìn)入非典型性病變女性的臨床試驗，并被證明能使她們的乳腺癌風(fēng)險降低50%或更多。然而，Degnim博士說(shuō)，許多異型性病變女性并不服用這種藥物，部分是因為她們及其醫生沒(méi)有可靠的乳腺癌風(fēng)險評估來(lái)指導他們。