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    現任衛計委心血管病防止研究中心全國心血管病防止專(zhuān)家指導委員會(huì )委員；中國藥理學(xué)會(huì )臨床藥理專(zhuān)業(yè)委員會(huì )委員；北京高血壓防止協(xié)會(huì )常務(wù)理事；中華醫學(xué)會(huì )第六屆全科醫學(xué)分會(huì )常委等。

    疾病的發(fā)生、發(fā)展與治療，有一個(gè)循序漸進(jìn)的發(fā)展過(guò)程，藥物發(fā)揮藥效及治療決不是一蹴而就，也需要一個(gè)過(guò)程。然而，在實(shí)際臨床中，有相當一部分患者對藥物、疾病的認識存在一定的誤區，為了正確認識疾病與藥物的關(guān)系，走出醫患誤區，我刊特別邀請了中國醫學(xué)科學(xué)院阜外心血管疾病醫院頊志敏教授，由他為我們闡述如何加強對疾病與藥物的認識以及理性地看待醫患關(guān)系。

    《門(mén)診》：藥物治療是冠心病治療的基石，而臨床上對藥物的使用仍存在很大誤區。請您談?wù)勁R床醫師用藥的誤區有哪些？

    頊志敏教授： 臨床合理用藥一直以來(lái)被眾多醫師和患者所關(guān)注，無(wú)論從醫療、健康、保健、預防等方面，藥物治療始終占核心地位。例如，醫療領(lǐng)域中對心血管疾病的治療包括藥物治療、介入和手術(shù)治療，藥物治療比例達90%以上，即使介入治療和外科手術(shù)治療也需使用藥物。因此，藥物治療的地位最為重要而且廣泛。冠心病的一級、二級預防的絕大部分貢獻也來(lái)自于藥物治療，同時(shí)還需結合改善生活方式。但是，隨著(zhù)醫療事業(yè)的發(fā)展，很多醫師對藥物的認識出現了很多誤區，尤其是心血管疾病的用藥誤區。包括抗心絞痛、抗心律失常、抗慢性心功能不全、抗高血壓等藥物的臨床應用誤區，因此，加強對醫師對各種藥物適應癥、用法用量、不良反應等的學(xué)習和掌握至關(guān)重要。

    《門(mén)診》：多年來(lái)，您一直積極倡導預防、治療、保健、康復聯(lián)合推進(jìn)，全面指導醫師、護士、患者互動(dòng)合作，使患者接受規范防止、改善患者預后，減少醫療費用，被稱(chēng)為“健康大使”,請您就改善醫患誤區方面談?wù)勀那猩眢w會(huì )。

    頊志敏教授： 我國臨床用藥的不規范現象相對比較嚴重，為了杜絕一些不合理的用藥現象，衛計委專(zhuān)門(mén)成立了合理用藥委員會(huì )；為響應**號召，組織專(zhuān)家全國巡講，并下到基層進(jìn)行用藥培訓；糾正醫師長(cháng)期用藥不合理的理念，加強醫師對藥物的應用知識。對患者進(jìn)行早預防、早發(fā)現和早治療，加強患者對自身健康的重視。另一方面，對于長(cháng)期用藥，一些患者不能夠一直堅持，常常會(huì )出現患者自行停藥、減藥和換藥的情況，造成治療不穩定；由于缺乏對藥物藥理知識的了解，經(jīng)常亂用、濫用藥物，造成病情加重甚至死亡事件發(fā)生。一般而言，好藥物有質(zhì)量保證，差藥保障低，無(wú)藥無(wú)保障。特別是心血管藥物的使用，更要選擇好藥，而所有的好藥并非都由價(jià)格而衡量。近年來(lái)，我國民族企業(yè)發(fā)展迅速，但與國外的制藥企業(yè)仍有很大差距。國內醫藥企業(yè)所謂良莠不齊，甚至許多制藥企業(yè)規模很小，藥品原料差、質(zhì)量不穩定。隨著(zhù)醫藥改革的進(jìn)行，制藥企業(yè)之間的競爭也逐漸開(kāi)始加大，充分競爭的結果必然是優(yōu)勝劣汰，這樣才會(huì )提高整體的醫藥發(fā)展水平。許多原研藥（譬如，抗血小板經(jīng)典藥物氯吡格雷波立維 ?）具有充足的臨床循證醫學(xué)證據，嚴謹的研發(fā)及制藥工藝流程，雖然我國仿制藥有社會(huì )需求的空間，但目前在循證醫學(xué)證據及質(zhì)量上很難超越原研藥。

    許多門(mén)診患者可能過(guò)度關(guān)注藥物的副作用和不良反應，比如因擔心服用氯吡格雷出血而減藥甚至停藥。這種情況就需要醫師與患者進(jìn)行充分溝通，教育患者正確認識氯吡格雷（波立維？）的安全性，做到具體情況具體分析，合理用藥。

    多年來(lái)，個(gè)人一直堅持并秉承“減少無(wú)理由換藥”的原則，若給患者換藥，一定要解釋清楚，讓患者明白換藥緣由。當有些患者因經(jīng)濟條件困難而要求換藥時(shí)，作為醫師如何抉擇？在門(mén)診，會(huì )經(jīng)常遇到這種現象，個(gè)人認為最重要的先了解患者的身體狀況，若患者病情穩定，則可適度減少劑量或調換便宜的藥物；若患者病情不穩定，則不允許換藥。醫師應以患者為中心，為患者的切身利益著(zhù)想。

    《門(mén)診》：醫患關(guān)系的緊張一定程度上影響到患者及家屬的心理，也干擾了醫療單位的正常工作秩序，同時(shí)亦加重了整個(gè)社會(huì )的信任危機，影響到**的構建。在您看來(lái)如何在加強醫改過(guò)程中，改善合理用藥路徑？

    頊志敏教授： 我們知道不合理用藥的因素包括社會(huì )因素、技術(shù)因素和藥物因素，若要加強我國醫改，需從以下方面著(zhù)手。1. 加強醫改法制建設，規范醫療環(huán)境；2. 建立科學(xué)的監管體系，創(chuàng )新監管機制；3. 建立合理政策，注重監管效果；4. 加強醫德建設，注重社會(huì )宣教；5.加強醫生/藥師繼續教育及患者的科普教育，醫患藥師共同配合； 6.堅持循證醫學(xué)原則，掌握臨床權威指南和路徑，避免誤區。作為醫師，在用藥過(guò)程中出于核心地位，不僅要加強自身的醫療技術(shù)水平，更重要的是提高自身的倫理道德水平，以“拯救和維護患者的生命”為基本宗旨，嚴格遵守合理用藥要求，清醒認清合理用藥的重要性，努力學(xué)習，提高合理用藥技術(shù)，精益求精，從而促成全面/全程合理用藥。這是安全/高效防、治慢性疾病最基本的措施。