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    2015年初美國甲狀腺學(xué)會(huì )將發(fā)布新版甲狀腺癌診治指南，預期可能會(huì )有重大更新。

    在2014年美國甲狀腺學(xué)會(huì )年會(huì )上，甲狀腺癌指南工作小組主席Bryan R. Haugen教授透露道，甲狀腺癌診治指南上次更新是在2009年，而新版指南制定的目標是基于循證醫學(xué)證據，并對臨床有所幫助。例如，新版指南中主建議 將從2009版80條增加至101條，分建議將從103條增加至175條，而參考文獻數量將從437條增加至998條。盡管如此，現有的80條主建議中仍 有59條無(wú)明顯變動(dòng)，提示過(guò)去5–6年期間整個(gè)甲狀腺癌診治領(lǐng)域總體較為穩定。

    新版指南中一個(gè)重大的變化是，對于甲狀腺癌初始治療后無(wú)結構可識別性病灶患者而言，器質(zhì)性病變復發(fā)風(fēng)險定義將有明顯變化。低危定義為甲狀腺內分化型甲狀腺 癌，包括≤5個(gè)淋巴結受累，轉移灶最大徑<0.2cm.中危定義為組織學(xué)特征提示為侵襲性，有少量組織擴散至甲狀腺外，侵犯血管，或>5個(gè)淋巴結受累，轉 移灶最大徑0.2-0.3cm.高危定義為甲狀腺外發(fā)生廣泛擴散、腫瘤不完全切除治療、遠處轉移，或淋巴結轉移灶最大徑>3cm.

    此外，新版指南還納入了患者治療反應動(dòng)態(tài)風(fēng)險評估量表，美國科羅拉多大學(xué)健康科學(xué)中心內分泌、代謝性疾病和糖尿病部門(mén)主任Haugen教授指出，雖然這個(gè) 動(dòng)態(tài)風(fēng)險評估量表絕對適用于高危患者，但最適宜用于低危和中危患者。低質(zhì)量證據強烈推薦使用此治療反應風(fēng)險評估量表，但這些證據主要來(lái)自接受甲狀腺切除術(shù) 和放射性碘治療患者。因此，對于僅接受甲狀腺切除術(shù)，未接受放射性碘治療患者，以及僅接受放射性碘治療患者而言，是否適用于此治療反應風(fēng)險評估量表，我們 有些遲疑。

    新版指南其他一些變化包括不需要對每個(gè)直徑超過(guò)1cm結節都進(jìn)行活檢。Haugen教授闡述道，可以通過(guò)超聲影像圖片指導我們那些患者需要活檢，那些患者 需要隨訪(fǎng)。新版指南中新增一條對不符合甲狀腺細針穿刺活檢（FNA）標準結節的隨訪(fǎng)指南。同時(shí)，我們也推薦使用Bethesda細胞學(xué)分類(lèi)系統對結節進(jìn)行 細胞學(xué)分類(lèi)。

    新版指南中對于甲狀腺癌初始治療方案也進(jìn)行了一些變動(dòng)，包括對高危患者進(jìn)行橫斷面影像對比增強檢查，以及考慮對腫瘤直徑1–4cm患者進(jìn)行甲狀腺葉切除術(shù) 治療。Haugen教授指出，這是一個(gè)有爭議的建議，我們在詢(xún)問(wèn)一些會(huì )員是否會(huì )這么做時(shí)，得到了一些反饋，例如，這些患者TSH控制靶目標為多少？是否應 給予這些患者系統性左旋甲狀腺素治療？我們根據大家的反饋結果對指南進(jìn)行修訂，以幫助臨床醫師診治這些患者。

    新版指南還要求病理學(xué)報告應更加詳細和標準，包括描述淋巴結大小、結外浸潤、受累血管數量。Haugen教授稱(chēng)，我與一些病理學(xué)家和臨床醫師進(jìn)行交流時(shí)， 他們對這部新的指南非常認可。但是，我們還需要進(jìn)一步探討患者的腫瘤分期、復發(fā)風(fēng)險和治療反應，以及選擇性放射性碘治療使用等問(wèn)題。新版指南還對治療反應 差的患者，特別是低危患者提出了一些建議。

    新版指南還首次分出一個(gè)章節詳細講述放射性碘治療難治性分化型甲狀腺癌，包括導向治療技巧、臨床試驗結果、系統性治療和骨特異性治療。

    Haugen教授透露道，他接受了Veracyte和Genzyme公司的津貼和科研贊助。