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    中國專(zhuān)家的雄心：要讓所有的社區都插上中國培訓醫療隊的旗幟
 

    參加培訓的當地社區人員對細節的關(guān)注超出中國專(zhuān)家的想象

    來(lái)塞拉利昂之前，我們?yōu)橹贫ㄅ嘤柗桨福帉?xiě)教材，準備課件以及如何進(jìn)行項目管理，準備了足足一個(gè)月。我們相信，把培訓做成一個(gè)項目，而非為了完成一個(gè)任務(wù)，一定會(huì )取得成效，哪怕培訓成效的顯現需要時(shí)間。

    在傳染病疫情控制中，培訓從短期效應來(lái)看，遠沒(méi)有隔離病人、治療成功一個(gè)病人來(lái)得引人矚目，因為培訓是長(cháng)期、艱苦之功。

    我們這群來(lái)自中國的大夫們想，既然做培訓，就得朝著(zhù)傳播知識、改變觀(guān)念和改變行為的目標努力。

    培訓模式和方式很重要

    到塞拉利昂后，我見(jiàn)到滿(mǎn)大街隨處懸掛的關(guān)于埃博拉防控的標語(yǔ)，可當地人對埃博拉并不怎么當回事。我知道，想要在短時(shí)間內控制埃博拉蔓延，并非易事。

    事實(shí)上，埃博拉在西非蔓延快一年時(shí)間了，在塞拉利昂也有半年多，輪番的培訓肯定不少，但成效呢？發(fā)病和死亡人數還在塞拉利昂快速上升。

    聽(tīng)說(shuō)，某國委派2個(gè)人一周內在弗里敦完成了800多人的培訓，這樣的培訓模式，能有多大效果？

    當然，也有的國家負責一些單項培訓，效果不錯，如安全葬禮隊的培訓，培訓他們如何安全處理和運送尸體，如何尊重當地的宗教習慣，使葬禮做到安全、有尊嚴。

    眾所周知，西非大部分埃博拉傳播發(fā)生在傳統葬禮上，因為對死者的尊重和要表達依依不舍的感情，除了清洗遺體外，親朋好友還要觸摸、親吻遺體，而這些動(dòng)作恰恰是埃博拉病毒從死者播散出來(lái)的關(guān)鍵環(huán)節。要阻斷埃博拉的傳播，安全葬禮是重要一環(huán)。

    有了安全葬禮隊伍，就可以讓民眾知曉，一旦家中出現親屬死亡，尸體需要處理，可以及時(shí)報告。能接受安全葬禮隊進(jìn)入到社區或家中，才是落實(shí)安全葬禮的保證。

    因此，選擇什么樣的培訓內容和培訓方式是我們赴塞之前重點(diǎn)討論的。

    認真篩選培訓內容

    針對塞國的需求，我們把培訓內容分成四個(gè)模塊。

    第一個(gè)模塊為埃博拉的基礎知識，如埃博拉是怎么回事，有哪些癥狀，是如何傳播的，哪些人是高危人群等；第二個(gè)模塊包括埃博拉防控的策略，如何減少人際間傳播風(fēng)險，社區如何響應，當發(fā)現疑似埃博拉病例怎么辦，同時(shí)還通過(guò)介紹中國防控SRAS和血吸蟲(chóng)病的經(jīng)驗，讓學(xué)員們知道傳染病的控制不單單是**的事情，讓他們知道全民動(dòng)員全民參與的重要性；第三個(gè)模塊為個(gè)人如何防控埃博拉，如何進(jìn)行居家環(huán)境消毒，如何洗手，如何穿戴個(gè)人防護用品等；第四個(gè)模塊是如何在社區防控埃博拉以及如何開(kāi)展培訓的技巧。

    我們的培訓內容不僅覆蓋了埃博拉及傳染病的知識、態(tài)度、行為，還通過(guò)實(shí)踐，練習相關(guān)技術(shù)提高他們的實(shí)際操作能力。我們希望通過(guò)傳遞知識，分享中國經(jīng)驗，促使全社會(huì )參與、構建群防群治的局面。這不僅對埃博拉有效，對其他傳染病也同樣有效。據我們觀(guān)察，在西非，除了埃博拉，其他傳染病也不容小視。

    完成4000人的培訓

    考慮到學(xué)員來(lái)自社區，有的還來(lái)自埃博拉流行“熱點(diǎn)”地區。在培訓實(shí)施過(guò)程中，安全是我們首先考慮的。但顯然我們不可能穿著(zhù)防護服、戴著(zhù)N95口罩和手套給學(xué)員們講課。

    從大的方面來(lái)講，我們的培訓有兩個(gè)目標，一是完成4000人的培訓，二是我們必須安全回國，不能發(fā)生埃博拉感染。后者尤其不能有一點(diǎn)松懈。為此，我們擬定了詳細的實(shí)施方案和備用計劃。

    如為每個(gè)學(xué)員每天測量三次體溫，學(xué)員報到時(shí)，我們要詢(xún)問(wèn)有沒(méi)有埃博拉相關(guān)癥狀，有沒(méi)有與埃博拉病人接觸史，課堂上萬(wàn)一有學(xué)員出現發(fā)熱、嘔吐等，我們也有應急措施。

    大家都知道，埃博拉流行到現在這個(gè)樣子，雖然傳統葬禮還是重要傳染來(lái)源，而醫院感染已經(jīng)很少，有人甚至說(shuō)，埃博拉治療中心反而是最安全的。

    而危險往往來(lái)自未知。當你接觸到的當地人到底有沒(méi)有埃博拉，臉上可沒(méi)有標簽。因此，彼此之間保持安全距離，做到“Notouch”,不僅是我們要教給他們的，也是我們相互之間要遵守的一個(gè)規矩。

    埃博拉最嚴重地區的社區人員進(jìn)入培訓班

    塞拉利昂把全國分為3個(gè)省（Province）和1個(gè)區（Area），一共14個(gè)行政區。我們所在的首都弗里敦屬于西區。如果按照選區劃分，全國有394個(gè)wards.每個(gè)ward可能包括幾個(gè)鄉鎮或村莊。在行政事務(wù)管理上，每個(gè)ward有30個(gè)人參與各項工作。1個(gè)選區領(lǐng)袖（Councillor），10個(gè)選區社區成員（WardCommunityMember,WCM），3個(gè)醫務(wù)人員（CommunityHealthWorker,CHW），6個(gè)社區積極分子（CommunityActivist,CA），10個(gè)社區人員（CommunityPerson,CP）。

    一個(gè)ward才3個(gè)醫務(wù)人員，實(shí)在是太少了！這大概也是再完美的疫情控制措施難以落實(shí)的原因吧。

    我們的計劃就是要在所有的ward都插上中國培訓醫療隊的旗幟。

    很快，塞拉利昂埃博拉最嚴重的地區的社區人員將進(jìn)入我們的培訓班。

    小班培訓，開(kāi)局順利

    為了提高培訓效果，我們采取小班教學(xué)，每個(gè)班20人，以便于交流、互動(dòng)和每個(gè)人都有練習機會(huì )。

    而且，每個(gè)ward的選區領(lǐng)袖（Councillor）在當地**要求下也來(lái)參加培訓，這樣我們希望每個(gè)ward培訓的十個(gè)人可以在Councillor帶領(lǐng)下開(kāi)展后續的社區宣教工作。因為，我們不希望培訓不要因我們的課程結束而停止。

    剛剛抵達塞拉利昂首都弗里敦，大家顧不上倒時(shí)差，很快投入到培訓的準備中。在不到3天時(shí)間就開(kāi)班，完成了為期2周的第一批25位師資學(xué)員的培訓。

    接下來(lái)的一周，我們和培訓的當地師資一道完成了300多名來(lái)自社區的人員的培訓。第一周，是良好的開(kāi)端，這為我們今后奔赴200多公里之外的Moyamba、PortLoko等“熱點(diǎn)”地區開(kāi)展培訓積累了經(jīng)驗。

    學(xué)員的認真超出想象

    在來(lái)塞拉利昂給當地人培訓前，受一些不實(shí)信息的影響，我開(kāi)始也以為他們來(lái)參加培訓不過(guò)是為了掙點(diǎn)補貼，混頓飯吃。但學(xué)員討論之認真超出了我的想象，顛覆了我的看法。

    對細節的關(guān)注他們比我們更認真。如消毒液配置環(huán)節，我做的幻燈片圖示列著(zhù)用10勺含氯消毒粉加20升水，便可配置成0.5%的消毒液。對我而言，我非消毒專(zhuān)業(yè)出身，對一勺子的概念并未關(guān)注，如用多大勺，應該是一平勺還是高高一勺也未注意。但討論時(shí)，學(xué)員們卻注意到了。他們問(wèn)起了這個(gè)問(wèn)題。當時(shí)，我頓時(shí)啞口。于是趕緊換算，告訴他們，一勺為5克。我很為自己的粗心汗顏。

    當我們跟他們講清楚任務(wù)要求，要求他們先讀懂內容，然后根據需要做刪減。我們要把語(yǔ)言詞匯變得盡可能簡(jiǎn)單，以便社區人員容易理解。當我們說(shuō)完，他們會(huì )重復我們說(shuō)的話(huà)，以免遺漏和誤解。

    我們臨時(shí)聘用的負責測體溫的兩位當地人，自始至終在門(mén)口坐著(zhù)，包括我們在內的人，一天測三次體溫，但在沒(méi)有測體溫任務(wù)的大部分時(shí)間，他們也是規規矩矩坐著(zhù)，堅守崗位。而且測體溫時(shí)，也是挨個(gè)按照我們的要求測量和記錄。

    提煉40余條防控的信息，讓學(xué)員們打分

    為檢驗培訓效果，我們和師資們每天一小結，每周一總結，以便發(fā)現問(wèn)題，改進(jìn)和提高。

    此外，我們將培訓中涉及埃博拉防控的信息進(jìn)行提煉，總結出40余條信息，讓學(xué)員們打分，篩選出他們認為適合當地的核心信息。

    一周下來(lái)，他們的小結，有體會(huì )，也有建議，最令人感動(dòng)的是他們的感謝。一位學(xué)員說(shuō)，你們離開(kāi)家鄉，離開(kāi)家人，離開(kāi)朋友，離開(kāi)同事，來(lái)到這里幫助我們抗擊埃博拉，非常了不起，真的謝謝你們。

    他們還主動(dòng)請求，要跟我們去數百公里之外的社區開(kāi)展培訓。在他們眼里，只有這樣的培訓對他們才真正有用，只是像這樣的培訓太少了。他們意識到，埃博拉防控是他們自己的事，他們迫切想把學(xué)到的知識和技能向更基層的社區進(jìn)行傳播。