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    在醫學(xué)的發(fā)展中舊的醫學(xué)理論被推翻、新的知識被加入，新陳代謝永無(wú)止境這才是醫學(xué)的精彩之處。作為一個(gè)臨床醫生，看病心得、醫術(shù)的積累都是從患者的身上來(lái)的。對于醫生而言每天要接觸大量的病人，不把自己想法和經(jīng)驗記下來(lái)以供日后參考，實(shí)在是一種對資源的浪費。這一點(diǎn)，我們得像醫學(xué)家張孝騫學(xué)習。

    張孝騫是我國上世紀杰出的臨床醫學(xué)家，他對我國消化病學(xué)有卓越的貢獻。張孝騫行醫生涯中非常注意隨訪(fǎng)病人，總結經(jīng)驗。他在查房時(shí)看到一些特殊或者疑難病例，常常會(huì )指出以前有過(guò)類(lèi)似的病人，甚至能回憶起大概是哪一年、哪一個(gè)病房，哪位醫生管過(guò)的病人。能夠做到準確回憶這一點(diǎn)并不是因為張孝騫記性好，而是歸功于他隨時(shí)記筆記的好習慣。

    病例小本陪伴張孝騫走過(guò)一生的行醫之路。有這樣一段話(huà)描寫(xiě)了張孝騫醫生心中“小本”的重要性：失去這個(gè)小本，意味著(zhù)切斷了他通向病房的道路，意味著(zhù)他同病房的分離，意味著(zhù)他醫學(xué)生涯的終止。

    關(guān)于張孝騫的病例小本，流傳著(zhù)這樣一則故事：上世紀的30年代，馬寅初的妻子難產(chǎn)大出血時(shí)得到張孝騫醫生的全力救治，最終轉危為安。30年后，馬夫人突然得了一種怪病：一感冒就休克。其他醫生診斷后得出的結論是“肝炎”,而張孝騫首先想到的是馬夫人曾經(jīng)經(jīng)歷過(guò)難產(chǎn)大出血。因為產(chǎn)婦大出血會(huì )引起腦垂體壞死，進(jìn)而導致鬧腦垂體機能減退。因此造成了甲狀腺、腎上腺等內分泌不足和應激反應的缺陷，在這種情況下患者一旦受到緊急感染就會(huì )發(fā)生休克。此外，馬夫人還出現甲狀腺機能減退，血脂增加的狀況。經(jīng)病史和臨床癥狀相結合分析，張孝騫最終做出結論：馬夫人所患的不是肝炎，而是“席漢氏綜合征”.

    張孝騫的一生記錄了五十六個(gè)病例小本，這些都是他自己身體力行寫(xiě)成的關(guān)于實(shí)踐的書(shū)，翻開(kāi)這些小本細細拜讀，上面詳細記錄著(zhù)患者的姓名、病歷號碼、主要診斷和特殊病情。即使晚年在自己右眼失明，左眼視力極其模糊的情況下張老依然堅持記錄……對于他曾經(jīng)治療過(guò)的病人，再次治療時(shí)，他一定要先查詢(xún)這個(gè)病人的情況，結合病史進(jìn)行診療。就是這些小本見(jiàn)證了一個(gè)醫學(xué)大家是如何積累學(xué)識、豐富經(jīng)驗和鍛煉自己身為醫生敏銳的洞察力。

    張孝騫臨床工作非常注意隨診病人，總結經(jīng)驗教訓。1985年7月6日，張孝騫在整理自己的病歷小本時(shí)，再次提出對病例隨診的重要性：

    星期六、上午晴、下午陰晴、夜雷陣雨。整日清理臨床記錄小本。一個(gè)最大的問(wèn)題、所看的大多數病例看不出最后的或正確的診斷。這也反應我院多年來(lái)不重視隨診和尸體解剖。多數病例缺乏隨診，大夫們亦較少研究疾病的整體而多滿(mǎn)足于看其橫斷面。這是不利于醫學(xué)研究、也是不利于患者的。似已積重難返矣！

    現在的臨床醫生積累不了經(jīng)驗，沒(méi)有新的科研思路，只怕是少了張孝騫這樣隨時(shí)記筆記的習慣。