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    藥品價(jià)格制定機制一直飽受詬病，近日，發(fā)改委欲將對藥價(jià)放開(kāi)可以說(shuō)是適應市場(chǎng)化改革的一個(gè)重要舉措，而且目前上海等地已開(kāi)始破冰。但是，藥價(jià)改革不僅涉及藥價(jià)，還關(guān)系到醫療系統的各方各面，如果中間環(huán)節的問(wèn)題不解決，藥改順利推進(jìn)還是阻力重重。

    藥品價(jià)格的放開(kāi)并不會(huì )必然帶來(lái)藥品價(jià)格的上漲。在市場(chǎng)競爭中，藥品本身的價(jià)值比藥價(jià)更重要。藥廠(chǎng)將會(huì )越來(lái)越注重療效，更多藥廠(chǎng)將轉變營(yíng)銷(xiāo)策略，薄利多銷(xiāo)或者走高端的路線(xiàn)，而非盲目的通過(guò)給予醫生回扣來(lái)畸形的發(fā)展。

    但是，藥品流通環(huán)節過(guò)多，層層加價(jià)才造成了藥價(jià)虛高。其中一個(gè)最重要的環(huán)節就是醫院。所以，藥價(jià)改革首先要理清醫和藥的關(guān)系。目前，盡管各大醫院已經(jīng)施行醫藥分開(kāi)政策。因為醫生的醫療***用較低，在醫藥分開(kāi)之前，醫生可以通過(guò)藥品回扣等獲得相應的補貼。而醫藥分開(kāi)后，醫療服務(wù)價(jià)格的調整還是一個(gè)緩慢的過(guò)程，醫生薪酬制度的改革正在進(jìn)行，但是，醫生仍然面臨收入較低的尷尬局面。而不解決上述問(wèn)題，即使放開(kāi)藥品價(jià)格，醫生仍然有動(dòng)力去采購最貴的藥品，只要醫生還無(wú)法從服務(wù)中體現他們的勞動(dòng)價(jià)值，就還會(huì )傾向大處方的做法，本質(zhì)并沒(méi)有改變。

    此外，目前我過(guò)還沒(méi)有實(shí)施醫生自由職業(yè)，醫生看病掛靠醫院，病人看重更多的是醫院和職稱(chēng)，而不是醫生個(gè)人的水平和聲譽(yù)。因此，醫生治療的效果不直接和醫生個(gè)人的收入和名譽(yù)掛鉤，而開(kāi)大處方和大檢查已經(jīng)是一種潛規則，更多是一種機構名譽(yù)，跟醫生個(gè)人的形象無(wú)關(guān)。在這種體制下，醫生沒(méi)有動(dòng)力去約束自己的行為。只有醫生完全變?yōu)樽杂蓤虡I(yè)了，開(kāi)大處方等現象才能杜絕。因為醫生完全是以個(gè)人的聲譽(yù)來(lái)行醫，一旦做出有損聲譽(yù)的行為將損害其未來(lái)的職業(yè)發(fā)展前途。

    最重要的是，雖然已經(jīng)開(kāi)始對藥價(jià)進(jìn)行改革，但是當前基藥制度依舊沒(méi)有改變。在當前基藥制度依舊沒(méi)有改變的前提下，各省的基藥價(jià)格對藥品有著(zhù)很明確的價(jià)格上限，而基藥在各省的最終藥品消費量中占據了很可觀(guān)的部分。所以，有基藥制度的限制，藥品價(jià)格改革的作用并不大。

    總之，醫療的改革是牽一發(fā)而動(dòng)全身，藥改之命門(mén)還在醫療。在缺失多個(gè)環(huán)節的前提下，藥價(jià)改革的成效甚微。因此，要想真正推動(dòng)藥價(jià)改革，需要各個(gè)部門(mén)的協(xié)同。