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    醫療改革的最終目的是解決看病難的問(wèn)題，目前的優(yōu)質(zhì)醫療資源主要集中在大醫院，患者看病也在大醫院扎堆，于是造成了“大醫院門(mén)庭若市，小醫院門(mén)可羅雀”局面。近兩年來(lái)，各地紛紛探索醫聯(lián)體模式，希望借此改變患者就醫無(wú)序的現狀。然而，醫聯(lián)體究竟能否如人所愿，擔此重任？

    所謂醫聯(lián)體就是由三級綜合性醫院帶動(dòng)二級及以下醫院和社區衛生服務(wù)中心，讓老百姓在家門(mén)口就能享受到大醫院的醫療服務(wù)。建立醫聯(lián)體的目的是想實(shí)現醫聯(lián)體內大醫院與小醫院之間的資源共享。這種聯(lián)合受到各方贊譽(yù)，但是其真正起到的作用又如何呢？

    首先我們來(lái)看大醫院為什么樂(lè )意建設醫聯(lián)體。雖然有的地方大醫院與基層醫院建立醫聯(lián)體是為了達到分級分段診療，改變患者就診流程的目的，但是大部分的公立醫院建立醫聯(lián)體是為了占據更多的市場(chǎng)資源和醫療資源。目前國家三令五申要限制大醫院的擴張。不能新建醫院了，怎么辦？醫聯(lián)體就成了大醫院變相的擴張手段，這是目前大醫院很愿意舉辦醫聯(lián)體的一個(gè)重要原因。最終的結果可想而知，大醫院集團化，基層醫療機構不是被幫扶帶動(dòng)，醫療能力提升，而是被抽空，被壟斷，資源兩極分化加重。

    再從現實(shí)情況來(lái)看，各地財政對醫院的投入存在差異，各醫院之間的水平和文化也有差異，這些都暫且不論，大醫院與基層醫院還是存在巨大差別，從醫生資源到藥品和醫療設備。雖然，一些大醫院的專(zhuān)家定期回到社區坐診，但比起基層醫療資源的匱乏而言仍舊是杯水車(chē)薪。調查顯示，一半的被調查者患上小病會(huì )首選社區醫院就診，近四成患者仍然會(huì )選擇二級醫院甚至三級醫院；而在這些去社區醫院就診的患者中，近三成對醫生不滿(mǎn)意。所以，醫聯(lián)體無(wú)法實(shí)現真正意義上的醫療資源共享。

    即便是實(shí)現了真正的資源共享，大醫院也不會(huì )心甘情愿地將患者資源拱手相讓給基層醫院。從整個(gè)醫療鏈來(lái)看，醫聯(lián)體受益最多的是三級醫院，而損失最多的是二級醫院；從一個(gè)治療周期來(lái)看，主要的費用支出在前期的檢查、手術(shù)和治療，后期所謂的延續性和康復性治療對醫院來(lái)說(shuō)沒(méi)有多大的利潤可圖；從市場(chǎng)的角度看，沒(méi)有一家醫院會(huì )“心甘情愿”培養競爭對手，也沒(méi)有一家醫院愿意永遠“寄人籬下”或替他人作嫁衣裳。

    行政體制是制約醫聯(lián)體內各級醫院合作的一大障礙。在目前的體制下，醫療資源按行政指令層級配置，頂層政策設計的不完整和碎片化，造成**意志與醫院行為的脫離，各級醫院在模糊的政策指導下越來(lái)越模糊，最終醫聯(lián)體還是一個(gè)松散的聯(lián)盟，無(wú)法完成指導患者合理就醫的重任，也無(wú)法改造“大醫院門(mén)庭若市，小醫院門(mén)可羅雀”的格局。

    醫生是醫療資源的重中之重，醫療資源合理配置、自由流動(dòng)就是醫生資源合理配置、自由流動(dòng)。因此，要想把分級診療做好，最終還是要促成醫生變成社會(huì )人。只有醫師多點(diǎn)執業(yè)才是撬動(dòng)醫改的支點(diǎn)，只有讓醫生走出單位人的局限，完全成為自由人，才可以根據服務(wù)能力和當地的服務(wù)需求去選擇執業(yè)機構，才能逐步讓機制理順。