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    波士頓貝斯以色列女執事醫療中心的神經(jīng)病專(zhuān)家Andrew G. Herzog博士在美國癲癇學(xué)會(huì )（AES）年會(huì )上報告稱(chēng)，周期性天然孕酮治療或可減少部分女性經(jīng)期性癲癇發(fā)作頻率。

    受激素調節的經(jīng)期性癲癇發(fā)作累及約40%的女性癲癇患者。經(jīng)期性發(fā)作與經(jīng)期雌激素與孕酮水平快速變化有關(guān)，兩者均作用于神經(jīng)遞質(zhì)γ氨基丁酸（GABA），雌激素作為興奮性激素增加其釋放，而孕酮則抑制其釋放，孕酮還可能影響苯二氮卓類(lèi)抗驚厥藥物活性。經(jīng)期性癲癇可分為3種發(fā)作模式：1型為圍經(jīng)期發(fā)作加重，2型為排卵期發(fā)作加重，3型為在整個(gè)月經(jīng)周期后半段發(fā)作頻率增多。

    這項Ⅲ期安慰劑對照研究共納入294例部分性發(fā)作和難治性癲癇女性患者，并按照經(jīng)期性癲癇（130例）或非經(jīng)期性癲癇（164例）分組。每組患者隨機接受安慰劑或安慰劑+周期性天然孕酮（由大豆提取而來(lái)）治療。孕酮為200 mg錠劑，月經(jīng)周期第14~25 d、第26~27 d和第28 d分別服用1片、1/2片和1/4片/次，3次/d；第29 d至下一個(gè)周期的第13 d服用安慰劑。主要預后指標為發(fā)作次數減少，若發(fā)作次數減少≥50%，則認為其差異具有臨床意義。

    總體上，無(wú)論癲癇類(lèi)型或嚴重程度如何，接受安慰劑和孕酮治療的經(jīng)期性或非經(jīng)期性癲癇患者主要預后指標未見(jiàn)顯著(zhù)差異。但預設的二次分析結果顯示，經(jīng)期性癲癇不同模式之間具有顯著(zhù)差異，1型經(jīng)期性癲癇患者孕酮應答率明顯高于安慰劑。由于圍經(jīng)期癲癇發(fā)作頻率高于卵泡中期和黃體期，孕酮應答率也相應的由21%提高至57%，而安慰劑應答率仍保持在10%~20%之間。

    另外一項多變量分析顯示，校正人口統計資料、癲癇類(lèi)型、抗癲癇藥物使用以及經(jīng)期性癲癇模式后，孕酮可使圍經(jīng)期發(fā)作減少25%~71%，應答率仍因圍經(jīng)期與其他月經(jīng)周期時(shí)段發(fā)作頻率不同而有所差異。如果圍經(jīng)期發(fā)作頻率高于月經(jīng)周期其余時(shí)段69%（為1型經(jīng)期性癲癇預設界值），孕酮應答率則與安慰劑無(wú)顯著(zhù)差異。如果圍經(jīng)期發(fā)作頻率是月經(jīng)周期其余時(shí)段的2倍，則大約34%的經(jīng)期性癲癇患者對孕酮產(chǎn)生應答，該應答率雖有統計學(xué)意義但無(wú)臨床意義。對于圍經(jīng)期發(fā)作頻率是月經(jīng)周期其余時(shí)段3倍的患者，約1/5受益巨大，發(fā)作頻率下降達到具有臨床意義的患者約占37%。

    研究者指出，美國食品藥品管理局（FDA）尚未批準孕酮用于治療任何癲癇疾病，但研究者超適應癥使用已達20余年。研究者正準備啟動(dòng)多中心證實(shí)性研究，以滿(mǎn)足FDA批準要求。

    原文地址：http://portal.elseviermed.cn/107/8338/