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    在中國，幾乎人人都吃過(guò)抗生素。人們習慣性地稱(chēng)它為“消炎藥”,有點(diǎn)兒頭痛發(fā)熱，很多人就自己吃上幾片。中國算是全球抗生素濫用最嚴重的國家之一。為此，2012年的8月1號，有史上“最嚴限抗令”之稱(chēng)的《抗菌藥物臨床應用管理辦法》正式實(shí)施。那么，2年過(guò)去了，中國的抗菌藥物應用如何？大眾的用藥觀(guān)念有否得到改善？

    中國濫用抗生素問(wèn)題嚴重

    中國是抗生素使用大國，也是抗生素生產(chǎn)大國：年產(chǎn)抗生素原料大約21萬(wàn)噸，出口3萬(wàn)噸，其余自用（包括醫療與農業(yè)使用），人均年消費量138克左右（美國僅13克）。

    據2006——2007年度衛計委全國細菌耐藥監測結果顯示，全國醫院抗菌藥物年使用率高達74%.而在美英等發(fā)達國家，醫院的抗生素使用率僅為22%——25%.中國的婦產(chǎn)科長(cháng)期以來(lái)都是抗生素濫用的重災區，目前青霉素的耐藥性幾乎達到100%.而我國住院患者中，抗生素的使用率則高達70%,其中外科患者幾乎人人都用抗生素，比例高達97%.

    中國內地每年約有20萬(wàn)人死于藥物不良反應，其中濫用抗生素造成的死亡占40%.目前住院患者中抗生素使用率高達70%,約80%以上屬于濫用抗生素。這些數字使中國成為世界上濫用抗生素問(wèn)題最嚴重的國家之一。

    2012年的8月1號，《抗菌藥物臨床應用管理辦法》正式實(shí)施，該文件以促進(jìn)抗菌藥物的合理、規范使用為目標，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用和特殊使用三級。

    “最嚴限抗令”實(shí)施兩年效果如何？

    1、大醫院前后差別不大。

    整體來(lái)講，我國大陸地區確實(shí)存在抗菌藥物不恰當使用的情況，由此導致的耐藥菌株問(wèn)題，也廣受醫藥學(xué)界的關(guān)注。不過(guò)，具體到醫療機構的使用情況，不同地區、不同級別的醫院尚存在差異。一般來(lái)說(shuō)，經(jīng)濟發(fā)達地區、級別較高的醫院，抗生素濫用的情況相對較少；而環(huán)境閉塞、級別較低的醫院，更容易出現抗生素濫用。

    “最嚴限抗令”及相關(guān)制度的實(shí)施，對一些醫院起到了制約作用，一定程度上避免了抗生素的不合理使用。對于另外一些醫院尤其是大型三甲醫院，制度實(shí)施前后的變化并不明顯，因為這些醫院對抗菌藥物的管理和使用，本來(lái)就相對嚴格、規范。

    空軍總醫院呼吸內科樊再雯副主任醫師表示：“我們醫院對抗生素的使用有嚴格管理，定期對醫生進(jìn)行藥物知識的培訓。藥學(xué)部有專(zhuān)人就抗生素使用情況對科室進(jìn)行監督，一旦發(fā)現異常就會(huì )立即介入，如果遇到需要抗菌藥物的復雜患者，他們也會(huì )協(xié)助制定合理的治療方案。我們每月都會(huì )做抗菌藥物的質(zhì)量簡(jiǎn)報，從科室內部加強監管。”據了解，大部分的三級醫院都會(huì )有類(lèi)似措施，保證抗菌藥物的合理使用。

    2、患者用藥觀(guān)念有待加強

    當前很多患者存在這樣的誤區：抗菌藥物是“靈丹妙藥”,普通的小病都能吃。患者的用藥觀(guān)念非常不合理，從而導致醫生溝通難度加大。

    多位醫生表示，曾在門(mén)診或病房中遇到不需要使用抗菌藥物、卻堅持讓醫生給自己開(kāi)抗菌藥物的患者。某醫生表示，“比如嗓子疼的患者，直接告訴大夫給自己開(kāi)抗生素，大夫就需要解釋嗓子疼的原因有哪些，哪種原因引起的才需要抗生素，如果不恰當使用有什么后果等。”甚至一部分患者認為自己有醫保，到醫院就是為了開(kāi)藥，根本不愿意聽(tīng)醫生的解釋?zhuān)@樣的患者需要的溝通更多。

    減少濫用，醫生應該怎么做？

    抗菌藥物有嚴格的適用范圍，濫用的后果很?chē)乐亍，F在的情況是，患者動(dòng)輒就要求醫生給自己開(kāi)抗生素，否則就認為醫生不負責任，對此，醫生應該怎么做？

    規范、科學(xué)、合理用藥，醫患雙方都有責任：醫生要掌握專(zhuān)業(yè)的知識，患者則要配合醫生的治療方案。不過(guò)，最終有處方權的終究是醫生，面對堅持使用抗生素的患者，醫生就要花費大量精力，對患者進(jìn)行合理用藥的科普宣教。

    有醫生反饋，遇到患者堅持使用抗生素、醫生勸說(shuō)無(wú)效時(shí)，則會(huì )考慮使用具有抗菌、消炎作用的中藥，這樣既能避免西藥抗菌藥物濫用，也能讓患者得到合理的治療，減少不必要的**。

    有臨床數據表明，輕微感染的患者，可以完全不用抗菌藥物，使用中藥即可恢復健康；細菌感染征象非常明確，必須使用抗菌藥物的患者，如配合中藥，可縮短抗菌藥物使用療程、降低使用量。

    從長(cháng)遠來(lái)說(shuō)，盡管目前抗菌藥物的使用仍存在不恰當、不規范之處，但是從長(cháng)遠來(lái)說(shuō)，降低使用量、走向合理和科學(xué)，是必然趨勢。在這一轉變過(guò)程中，挖掘傳統中醫藥的優(yōu)勢，將起到很大幫助作用。但是具體到如何發(fā)揮中醫藥優(yōu)勢，得到的關(guān)注需要加強。

    減少濫用，患者能做什么？

    其實(shí)，對于患者來(lái)說(shuō)，要想合理使用抗生素，最簡(jiǎn)單的方法，就是“聽(tīng)醫生的話(huà)”,即所謂對醫囑的“依從性”.到正規醫院接受治療，多聽(tīng)取醫生的建議，不隨便到藥店購藥，積累抗生素使用的科普知識，這樣就能從很大程度上避免藥物濫用。

    1、不要自己決定是否用藥。抗生素是處方藥，需經(jīng)過(guò)醫生的判斷再使用。

    2、不要自己停藥或減量。抗生素并非用量越少越好，要知道，不足量的使用更容易催生耐藥。

    3、不要追求新的、高檔的抗菌藥物。

    4、無(wú)論何時(shí)，消毒和隔離都是對付病菌的好方法。

    抗生素濫用是值得關(guān)注的問(wèn)題，尤其是在我國的偏遠地區，大眾的用藥觀(guān)念有待加強！