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   最近的一項報告顯示，來(lái)自南非限鹽政策模型，將鹽攝入量控制在每日5g以?xún)饶苁剐难芗膊е碌乃劳鰷p少11%,并且還能顯著(zhù)減少自付醫療費用，尤其是對于經(jīng)濟狀況不穩定的中等收入家庭。

    研究概要

    這項研究基于南非成年人隊列，采用現有最佳的調查數據和流行病學(xué)數據，包括血壓水平、社會(huì )經(jīng)濟指標、醫療費用支出，尤其是涉及心血管疾病的自付醫療費用，以及當前鹽攝入量，評估了南非**2013年***的限鹽政策所帶來(lái)的潛在健康和經(jīng)濟影響。2013年南非**推行了常見(jiàn)加工食品中最高鹽含量的強制政策，并且還開(kāi)展了公眾教育活動(dòng)以期在2020年之前把居民每日鹽攝入量控制在5g以?xún)取?/p>

    研究結果顯示，如果達到這一目標，心血管疾病將減少11%,包括每年死亡病例大約減少5600例，心血管疾病新發(fā)病例約減少23000例。

    研究還顯示，減少鹽攝入量能使**衛生巾費每年減少5100萬(wàn)美元，個(gè)人自付醫療費用減少400萬(wàn)美元，尤其是對于收入位于中間三個(gè)層次（共分五個(gè)層次）的家庭。Watkins博士說(shuō)：“這項政策的經(jīng)濟危機預防作用對于中產(chǎn)階級最明顯，因為這類(lèi)家庭的公共醫療服務(wù)支出更大，或者會(huì )尋求更昂貴的私人醫療服務(wù)。”

    Watkins博士指出，心血管疾病死亡率下降11%這一結果與其他國家的研究結果相當吻合，這是向實(shí)現世界心臟聯(lián)盟2025年之前將心血管死亡率下降25%的目標邁進(jìn)了一大步。“我們對于醫療費用支出、鹽攝入量、血壓下降程度以及死亡率下降程度的估計已經(jīng)是非常保守了，盡管如此，這項政策的衛生和經(jīng)濟效應仍然非常明顯。”

    Watkins博士還指出，研究結果顯示減少的心血管死亡病例很多都涉及非缺血性高血壓性心臟病，這類(lèi)疾病在南非乃至其他撒哈拉以南非洲地區的心血管死亡病例中占有相當大的比例。

    低鈉攝入是否與更佳心血管健康相關(guān)？

    多中心研究顯示，鹽攝入過(guò)量在童年時(shí)期就產(chǎn)生影響，并隨年齡增長(cháng)，血壓每升高10 mm Hg,相關(guān)疾病風(fēng)險均成倍增加，鹽攝入量與心臟病發(fā)作和卒中有直接關(guān)系。如果早期就能減少鹽攝入并一直維持低鹽飲食，可減少20%心臟病發(fā)生率、30%卒中發(fā)生率以及20%死亡率。因此不論是各國政策還是相關(guān)指南，均一致認為減少鹽攝入是當務(wù)之急。

    但加拿大麥克馬斯特大學(xué)Martin O'Donnell博士指出，對全球人群來(lái)說(shuō)，是否能統一低鈉攝入（<2.3g/d）或中等鈉攝入（2.3——4.6g/d）標準值得商榷。低鈉攝入是否與更佳心血管健康相關(guān)？

    一項Meta分析納入17項研究，包括高血壓患者734例，鈉攝入量3g/d,隨訪(fǎng)6周后發(fā)現，血壓下降3.6——5.6 mmHg;另納入11項針對非高血壓患者（2220例）進(jìn)行研究，鈉攝入量3g/d,隨訪(fǎng)1個(gè)月后發(fā)現血壓平均下降1.8——3.5 mmHg.結果顯示，低鈉飲食對血壓降低的效果并不明顯。

    2014年Graudal進(jìn)行的一項前瞻性隊列研究發(fā)現，鈉攝入量為2.7——5.0g/d時(shí)，心血管病風(fēng)險最低。因此鈉攝入量<2300 mg/d并不現實(shí)。

    PURE研究的PURE-SODIUM亞組收集了10萬(wàn)多例患者，發(fā)現沒(méi)有一個(gè)地區的鈉攝入量低于絕大部分指南所規定的2.3 g/d,平均鈉攝入量為4.9 g/d;10%的參與者鈉攝入量低于3 g/d,10%超過(guò)7 g/d.與鈉攝入量在4.0-5.99g/d的人相比，鈉攝入量低于3 g/d者，全因死亡率和心血管事件風(fēng)險增加25%,超過(guò)7 g/d者心血管風(fēng)險增加15%.

    加拿大麥克馬斯特大學(xué)Salim Yusuf博士說(shuō)，鈉攝入量為3-6 g/d的人死亡率和心血管死亡率最低，鈉攝入量和不良臨床結局之間可能存在U型或J型曲線(xiàn)關(guān)系，更高或者更低鈉攝入量者死亡率和心血管事件增加。過(guò)低的鈉攝入量對機體也是有害的。

    澳大利亞悉尼大學(xué)Bruce Neal博士則認為，目前指南推薦的每天鈉攝入量低于2.3g的推薦是合理的和可行的，應在世界范圍內推行。