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    《不穩定性心絞痛診斷和治療指南》內容預覽：

    四、不穩定性心絞痛的非創(chuàng )傷性檢查

    目的：判斷患者病情的嚴重性及近、遠期預后。項目包括踏車(chē)、活動(dòng)平板、運動(dòng)同位素心肌灌注掃描和藥物負荷試驗等。

    1、低危險組：病情穩定1周以上可考慮行運動(dòng)試驗檢查，若誘發(fā)心肌缺血的運動(dòng)量超過(guò)Bruce III級或6 代謝當量（METs），可采用內科保守治療，若低于上述的活動(dòng)量即誘發(fā)心絞痛，則需作冠狀動(dòng)脈造影檢查以決定是否行介入性治療或外科手術(shù)治療。

    2、中危和高危險組：在急性期的1周內應避免做負荷試驗，病情穩定后可考慮行癥狀限制性運動(dòng)試驗。如果已有心電圖的缺血證據，病情穩定，也可直接行冠狀動(dòng)脈造影檢查。

    3、非創(chuàng )傷性檢查的價(jià)值：（1）決定冠狀動(dòng)脈單支臨界性病變是否需要作介入性治療。（2）明確缺血相關(guān)血管，為血運重建治療提供依據。（3）提供有否存活心肌的證據。（4）作為經(jīng)皮腔內冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（PTCA）后判斷有否再狹窄的重要對比資料。

    五、冠狀動(dòng)脈造影檢查

    UA患者具有以下情況時(shí)應視為冠狀動(dòng)脈造影的強適應癥：

    （1）近期內心絞痛反復發(fā)作，胸痛持續時(shí)間較長(cháng)，藥物治療效果不滿(mǎn)意者可考慮及時(shí)行冠狀動(dòng)脈造影，以決定是否急診介入性治療或急診冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）。

    （2）原有勞力型心絞痛近期內突然出現休息時(shí)頻繁發(fā)作者。

    （3）近期活動(dòng)耐量明顯減低，特別是低于Bruce II級或4 METs者。

    （4）梗死后心絞痛。

    （5）原有陳舊性心肌梗死，近期出現由非梗塞區缺血所致的勞力型心絞痛。

    （6）嚴重心律失常、LVEF<40%或充血性心力衰竭。

    六、不穩定性心絞痛近、遠期預后的影響因素

    4個(gè)最重要的因素影響UA的近、遠期預后。

    1、心室功能：為最強的***危險因素，左心功能越差，其預后也越差

    2、冠狀動(dòng)脈病變部位和范圍：左冠狀動(dòng)脈主干病變最具危險性，3支冠狀動(dòng)脈病變的危險性大于雙支或單支病變，前降支病變的危險性大于右冠狀動(dòng)脈和回旋支病變以及近端病變的危險性大于遠端病變的危險性。

    3、年齡因素也是一個(gè)***危險因素，主要與老年人的心臟儲備功能和其他重要器官功能降低有密切關(guān)系。

    4、合并其他器質(zhì)性疾病如腎功能衰竭、慢性阻塞性肺部疾患、未控制的糖尿病和高血壓病患者、腦血管病或惡性腫瘤等也可明顯影響UA患者的近、遠期預后

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