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    2014年1月KidneyDis發(fā)表了南方醫科大學(xué)南方醫院心血管內科撰寫(xiě)的關(guān)于高血壓前期與終末期腎病（ESRD）危險性的Meta分析。研究對美國、日本、挪威、中國等多個(gè)國家的前瞻性隊列研究進(jìn)行Meta分析，最終納入人群超過(guò)100萬(wàn)（其中25.6%的亞洲人群），采用95%,的ESRD相對風(fēng)險（RRS）作為主要終點(diǎn)，并根據血壓、年齡、性別、種族和研究特征進(jìn)行亞組分析。
 

    結果發(fā)現，校正了吸煙、血糖、血脂等重要危險因素后，經(jīng)長(cháng)期隨訪(fǎng)（隨訪(fǎng)8.3--26年），相比理想血壓[<120/80mmHg（1mmHg=0.133kPa）],高血壓前期人群（血壓120--139/80--89mmHg）增加了59%ESRD的發(fā)生風(fēng)險（RR=1.59,95% CI 1.39-1.91）。

    進(jìn)一步亞組分析發(fā)現，即使在高血壓前期“低值”亞組（血壓120-129/80-84mmHg）患者中，ESRD的發(fā)生風(fēng)險增加44%（RR=1.44,95%CI1.19-1.74），而高血壓前期“高值”亞組（血壓130-139/85-89mmHg）患者中，其風(fēng)險則進(jìn)一步明顯升高（RR=2.02,95%CI1.70-2.40）。高血壓前期“高值”亞組人群ESRD腎病風(fēng)險顯著(zhù)高于“低值”亞組（P=0.01）。在不同年齡、性別、種族、研究特征亞組分析顯示，高血壓前期顯著(zhù)預測更高的ESRD風(fēng)險。

    慢性腎病和ESRD逐年增加，已成為全球范圍的公共衛生問(wèn)題。早期識別和干預慢性腎病的危險因素是減少ESRD發(fā)生的重要措施。腎臟是高血壓病器官損害的重要靶器官之一，但在高血壓和理想血壓間的過(guò)渡狀態(tài)--高血壓前期，是否會(huì )導致腎臟損害則無(wú)定論。

    諸多橫斷面調査顯示，高血壓前期與慢性腎病密切相關(guān)，但由于慢性腎臟損害本身即可導致血壓升高，因此在橫斷面研究中，難以證明高血壓前期是發(fā)生腎臟損害的危險因素。而在前瞻性隊列研究中，由于樣本量、隨訪(fǎng)時(shí)間等因素的影響，導致研究間的結果存在不一致。

    另外，由于高血壓前期常伴隨著(zhù)其他多種心血管疾病危險因素，如吸煙，血糖、血脂代紊亂等，這些合并因素的存在也影響了高血壓前期與慢性腎臟損害相關(guān)性分析。

    鑒于此，我們對高血壓前期與ESRD的相關(guān)性研究進(jìn)行了系統評價(jià)，在校正多種合并危險因素之后，高血壓前期是ESRD發(fā)生的***危險因素。

    提示，高血壓前期患者早期干預有助于阻止慢性腎病進(jìn)展。需要大樣本長(cháng)期隨訪(fǎng)隨機研究確定慢性腎病患者（尤其是合并其他危險因素如嚴重蛋白尿）適合的降壓目標。

    在本研究中，我們最大的體會(huì )是在疾病危險因素的流行病學(xué)調查中，由于樣本量、隨訪(fǎng)時(shí)間、校正因素等的限制，單個(gè)研究有時(shí)候可能難以達到顯著(zhù)的統計學(xué)意義。

    而科學(xué)的系統評價(jià)和Meta分析，可以增加檢驗效能，同時(shí)也可以避免不必要的重復研究。但是，在進(jìn)行Meta分析的過(guò)程中，必須合理的制定人選和排除標準，同時(shí)通過(guò)充分的敏感性分析和亞組分析等手段，盡量減少偏倚的發(fā)生，才能得出科學(xué)的結論。

    目前，生活方式改變是高血壓前期人群干預的基石。近年來(lái)更新的高血壓病國際性指南并不推薦對高血壓前期患者，甚至高血壓前期合并CKD患者進(jìn)行降壓治療。

    這主要是由于目前尚缺乏RCT證明降壓藥物干預對高血壓前期人群能否帶來(lái)進(jìn)一步益處。但從本研究看，高血壓前期與ESRD風(fēng)險之間已經(jīng)存在強有力的證據，且這種風(fēng)險在高血壓前期高值亞組患者更為明顯，對這類(lèi)人群的干預，將有助于減少慢性腎病的發(fā)生。
   
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