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    病情描述：

    劉先生喜歡美食，遇到好吃的總要吃到撐才作罷。可最近他添了一個(gè)新毛病，吃東西后胸口總有燒心感覺(jué)，還愛(ài)打嗝、反酸水。劉先生懷疑自己得了胃潰瘍，就到醫院找消化科的醫生看病。

    醫生仔細詢(xún)問(wèn)了劉先生的病情后告訴他，他得的是一種叫“胃食管反流”的病。胃食管反流病在臨床上也是非常常見(jiàn)的疾病之一。調查顯示，普通人群胃食管反流病的發(fā)病率在6%左右，這些人群做胃鏡檢查，出現食管黏膜損傷的發(fā)病率在2%左右。

    胃與食管的閥門(mén)出現障礙

    北京協(xié)和醫院消化內科孫曉紅副主任醫師告訴記者，正常情況下，吞咽的食物由于食管的推進(jìn)性蠕動(dòng)收縮將食物推向胃內。而進(jìn)入到胃內的食物不會(huì )逆流向食管。這是因為食管與胃的交界處形成一個(gè)高壓帶——就像一個(gè)單向的閥門(mén)，使食物只能進(jìn)到胃里而不能出。但是，一旦這個(gè)閥門(mén)功能失調了，或者食管本身推進(jìn)性蠕動(dòng)能力下降，胃內的東西就容易反流到食管內，引起相應的臨床癥狀，這就是原發(fā)性胃食管反流病。

    而閥門(mén)之所以會(huì )失去功能，有些人是先天的，有些人與煙、酒、肥胖以及精神壓力等有關(guān)，也有一些人跟暴飲暴食有關(guān)。孫曉紅打比方說(shuō)，如果一個(gè)人的胃總是裝得過(guò)滿(mǎn)，就像充足氣的皮球一樣張力過(guò)大，就會(huì )不斷地**胃食管交界處的閥門(mén)，導致一過(guò)性松弛，胃內容物就會(huì )逆流至食管。而胃內容物由于含有胃酸和各種消化酶，對食管黏膜有**，有時(shí)甚至導致黏膜糜爛（反流性食管炎），患者就會(huì )有相應癥狀了。

    孫曉紅說(shuō)，一般情況下，醫生會(huì )根據患者的臨床癥狀，在排除其他酸相關(guān)性疾病（如胃潰瘍、十二指腸球潰瘍等）的可能后，就可以做出胃食管反流病的診斷。該病典型的反流癥狀是反食、反酸和燒心，餐后尤其是飽餐后容易出現；還有的患者有胸骨后胸痛、吞咽疼痛等食管**癥狀。另外也可有食管外的**癥狀，表現為咳嗽、哮喘等。有的患者去呼吸科就診，使用了支氣管舒張的藥物，但效果卻不好，這時(shí)候有經(jīng)驗的醫生會(huì )考慮是否和胃食管反流病相關(guān)。

    治療需先改變飲食習慣

    別小看胃食管反流這個(gè)病，很多人會(huì )感覺(jué)影響到自己的生活和工作，影響了生活質(zhì)量。專(zhuān)家指出，該病嚴重的并發(fā)癥可有食管狹窄、貧血等。那么胃食管反流病該如何治療呢？

    孫曉紅強調，胃食管反流病的治療首先推薦一般治療，要改善不良的生活方式和改變飲食習慣，達到減輕反流目的。比如盡量避免某些食物，如甜食、酸性食物、咖啡、濃茶等，因為這些食物對胃食管反流病有誘發(fā)作用；肥胖患者控制體重；由于部分患者的發(fā)病主要在餐后，尤其是飽餐和高脂餐后，應強調節制飲食，尤其是高脂食物；睡覺(jué)時(shí)抬高床頭約10——20 厘米；避免餐后臥床和睡前進(jìn)食水（睡前2小時(shí)內）等。一般治療對所有的患者均是必要的。

    藥物治療可根據病情選用直接減輕反流物**作用的藥物，如抗酸劑、抑酸劑、膽汁吸附劑，以及黏膜保護劑等。其中，抗酸劑直接中和胃酸，起效快；而抑酸劑抑制胃酸分泌，如H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑，尤其是質(zhì)子泵抑制劑（PPI）的抑酸強，作用時(shí)間長(cháng)。首次治療，建議用藥療程為8——12周。

    對于反復發(fā)作的慢性胃食管反流病患者，理論上應該長(cháng)期治療。但長(cháng)期抑制胃酸也不好，長(cháng)期用藥抑酸藥物不但會(huì )增加患者的經(jīng)濟負擔，也可能給機體帶來(lái)不良反應，如影響胃腸道消化吸收功能等等。所以在維持治療過(guò)程中，醫生往往根據個(gè)人的病情變化采用按需服藥的方案，也就是說(shuō)癥狀復發(fā)時(shí)才用抑酸劑控制。所以按需治療可間斷服藥，以緩解反流癥狀為原則。

    孫曉紅還指出，胃動(dòng)力藥如嗎丁啉等對胃有較好的促進(jìn)蠕動(dòng)的作用，對食管的作用不明顯，所以如果患者沒(méi)有胃的排空障礙，一般不用這類(lèi)藥治療。

    除藥物治療外，一些病情嚴重的患者，比如藥物治療無(wú)效者、需長(cháng)期藥物維持治療者，由于胃食管反流引起反復發(fā)作的肺炎、哮喘等食管外病變者，以及有嚴重并發(fā)癥治療無(wú)效者，可以考慮抗反流手術(shù)治療。