慢性阻塞性肺疾病2013研究成果回顧
慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺，COPD)患病率及病死率較高，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，并給患者及社會(huì )帶來(lái)沉重的經(jīng)濟負擔。縱觀(guān)2013年度慢阻肺研究領(lǐng)域，雖無(wú)劃時(shí)代的重大研究，但在吸煙危害、生物學(xué)標志物、并存疾病及治療研究方面也取得了一定成果，本文將從以上幾方面介紹慢阻肺相關(guān)領(lǐng)域的進(jìn)展。
吸煙危害的研究進(jìn)展：吸煙為慢阻肺的重要發(fā)病因素。
圖恩(Thun)等利用3個(gè)不同時(shí)期(分別為1959-1965、1982-1988、2000-2010)隊列研究，對美國近50年吸煙相關(guān)疾病病死率的趨勢進(jìn)行了分析，結果顯示，無(wú)論男女，尚在吸煙者、已戒煙者(納入研究前已戒煙超過(guò)2年)的慢阻肺死亡相對危險度較從未吸煙者的死亡相對危險度明顯增高;2000-2010年的隊列研究結果表明，吸煙的男女具有相近的慢阻肺相對死亡風(fēng)險，與已戒煙者相比，尚在吸煙者的慢阻肺死亡相對危險度也增高。生物學(xué)標志物研究進(jìn)展
為發(fā)現慢阻肺易感人群，評估慢阻肺的分級和預后，以給予適當的干預，很多學(xué)者在尋找慢阻肺的相關(guān)生物學(xué)標志物。
一項發(fā)表在《歐洲呼吸雜志》研究顯示，Aα-Val360在慢阻肺急性加重(AECOPD)時(shí)的水平較穩定期高，并與疾病進(jìn)展相關(guān)。由此，Aα-Val360或可作為慢阻肺的活動(dòng)性標志物。
當前，預測慢阻肺患者頻繁(N≥2)急性加重的主要指標是患者既往急性加重病史及疾病嚴重程度。一項發(fā)表在《胸腔》(Thorax)的研究顯示，穩定期慢阻肺患者血C反應蛋白、纖維蛋白原和白細胞計數水平同時(shí)增加，并與慢阻肺患者疾病加重風(fēng)險增加相關(guān)。但仍須進(jìn)一步研究，以明確這些生物標志物對風(fēng)險分層的臨床價(jià)值。并存疾病研究進(jìn)展
越來(lái)越多的證據表明：慢阻肺是一種全身性炎癥性疾病，常伴有嚴重的并存疾病。
英國的多德(Dodd)及其同事對認知功能障礙在慢阻肺急性加重期患者中的發(fā)生狀況進(jìn)行了調查，研究發(fā)表于《胸》(Chest)雜志。其結果顯示，AECOPD是患者認知功能較差的***危險因素;在出院患者中，有相當一部分在出院時(shí)患有未被識別的輕至重度認知功能障礙，且在急性加重恢復期后3個(gè)月時(shí)，患者的認知能力仍無(wú)任何改善。
另一發(fā)表于《美國呼吸與危重癥醫學(xué)雜志》的前瞻性隊列研究的結果顯示，慢阻肺是發(fā)生深部或幕下腦微出血的***預測因素[比值比(OR)為7.1，95%可信區間(CI)為2.1～24.5，P=0.002]。鑒于腦微出血可能造成認知和功能障礙，該研究結果可能有助于識別易感患者人群。疾病治療研究進(jìn)展
糖皮質(zhì)激素的時(shí)間與劑量對于A(yíng)ECOPD患者：國際治療指南推薦全身糖皮質(zhì)激素治療療程為7～14天。
瑞士勒皮(Leuppi)等實(shí)施了一項納入314例AECOPD患者的隨機雙盲研究，比較了AECOPD患者分別接受全身糖皮質(zhì)激素5天或14天治療的效果差異，結果發(fā)表于《美國醫學(xué)會(huì )雜志》。該研究的結論是：若以180天隨訪(fǎng)期內疾病再次加重為主要研究終點(diǎn)，則5天治療效果不劣于14天，但前者能顯著(zhù)減少糖皮質(zhì)激素用量。另一刊《糖尿病護理》的研究顯示，對于合并糖尿病的慢阻肺患者，當使用高劑量糖皮質(zhì)激素(>0.83DDD/day)時(shí)，其出現糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險明顯升高;該研究提示，治療此類(lèi)患者時(shí)，需要不斷調整糖皮質(zhì)激素用量，爭取用最低有效劑量進(jìn)行治療。
輔助治療無(wú)創(chuàng )正壓通氣(NIPPV)越來(lái)越多地被用來(lái)治療AECOPD并發(fā)的呼吸衰竭，但有26%～54%的患者仍需要進(jìn)一步接受有創(chuàng )正壓通氣(IPPV)治療以改善病情，但IPPV治療慢阻肺患者的預后較差。
刊登在《胸》雜志上的一項印德聯(lián)合研究表明，體外CO2清除設備可有效降低高碳酸血癥性呼吸衰竭慢阻肺患者的二氧化碳分壓，即該體外CO2清除設備很可能為臨床治療這類(lèi)患者提供一種有效的輔助方法。
組合用藥在研究者不斷評估慢阻肺治療藥物安全性的同時(shí)，相關(guān)機構也在努力擴大一些藥物組合的臨床應用范圍。
美國食品與藥物管理局(FDA)的肺臟病-過(guò)敏性疾病藥物委員會(huì )建議，批準糖皮質(zhì)激素氟替卡松和長(cháng)效β受體激動(dòng)劑維蘭特**粉吸入劑用于慢阻肺的治療。
自從歐洲藥品管理局(EMA)批準茚達特羅和格隆溴銨混合新型吸入藥物QVA149用于慢阻肺治療后。臨床醫師慢阻肺治療用藥多提供了一種選擇。
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