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　　2014年1月24日，《Circulation》雜志在線(xiàn)發(fā)表了RE-LY房顫注冊研究結果，來(lái)自46個(gè)國家急診室的心房顫動(dòng)患者在危險因素和治療方面的差異十分顯著(zhù)【Circulation 2014 Jan 24;[Epub ahead of print]】。

論文的主要作者、瑞典烏普薩拉大學(xué)的Jonas Oldgren博士說(shuō)，RE-LY AF研究顯示，通過(guò)對全球隨機臨床試驗和基于北美和西歐社區的研究的比較發(fā)現，房顫具有完全不同的年齡、危險因素和并發(fā)癥模式。這項研究還強調了一些治療方面可以改善的地方。例如，即使在北美口服抗凝藥物以預防卒中還存在較大的差異，而治療窗內時(shí)間（Time in Therapeutic Range,TTR）更是“慘不忍睹”。

該注冊研究表明，在全球范圍內高血壓是房顫的最常見(jiàn)危險因素。因此，為了預防房顫，需要更好、更有效的高血壓診斷、治療和控制策略。特別是在東歐和非洲，這些地區血壓控制不佳。

此外，在非洲、中國、中東地區和印度，風(fēng)濕性心臟病是房顫的一個(gè)重要原因。特別是在印度，近1/3的房顫患者患有風(fēng)心病。因此，低成本的風(fēng)心病進(jìn)展和復發(fā)防止策略對于房顫及其并發(fā)癥的預防將產(chǎn)生巨大的影響。

　　低收入和高收入國家房顫患者的比較

Oldgren解釋?zhuān)斍拔覀儗τ诜款澟c年齡增長(cháng)和潛在的心血管疾病相關(guān)的認識主要基于北美和西歐的數據。而這項注冊研究特別從每一個(gè)有人居住的大陸招募患者，包括低、中、高收入國家。對9個(gè)主要地理區域的房顫患者特點(diǎn)進(jìn)行比較。

RE-LY AF注冊研究納入了2008年9月到2011年4月期間，來(lái)自全球164個(gè)中心急診部的15400例房顫或房撲患者（可能由于肺炎或髖關(guān)節骨折等其他原因進(jìn)入急診）。漢密爾頓人口健康研究所Jeff S Healey博士評論說(shuō)，這些都是你會(huì )在急診室的“真實(shí)世界”你會(huì )看到的未經(jīng)選擇的患者。

患者平均年齡為65.9歲（SD:14.8），北美最高（70.1），非洲最低（57.2），p<0.001。高血壓的患病率為41.6%（印度）至80.7%（東歐），p<0.001。北美有風(fēng)心病的患者占2.2%，而非洲和印度分別為21.5%和31.5%，p<0.001。

大約2/3（64.6%）的患者有一次房顫史。然而，這些患者中不到1/3（30.2%）接受了口服抗凝藥治療，中國為13.5%，北美為43.5%。在CHADS2≥2的房顫患者中，使用口服抗凝藥治療的患者比例中國為11.2%，北美為65.7%，p<0.001。華法林是最常用的口服抗凝藥。在歐洲，其他維生素K拮抗劑如醋硝香豆醇和苯丙香豆素常用。

平均TTR西歐為62.4%，北美為50.9%，而在印度、中國、東南亞和非洲只有32%-40%，p<0.001。

Healey說(shuō)，該研究告訴我們不同地區和國家的房顫數據差異顯著(zhù)，非常驚人；而關(guān)于非洲和拉丁美洲國家的數據仍然較缺乏。我認為重要的是知道問(wèn)題在哪里，因此，每一個(gè)地區和國家都可以開(kāi)發(fā)出一套成本效益高的房顫防止策略。

　　全球性問(wèn)題：預防和治療都很重要

該研究顯示，房顫是一個(gè)全球性問(wèn)題，而不只是西方世界的疾病，不同地區的并發(fā)癥各不相同，來(lái)自英國伯明翰大學(xué)的Gregory YH Lip博士評論道。房顫正成為一種全球流行病【Chest 2012 Dec;142(6):1489-98.】，也是全球疾病負擔數據庫的研究主題之一【Circulation 2013 Dec 17;[Epub ahead of print]】。

該研究強調了房顫患者卒中預防策略的重要性，有些地區抗凝藥使用非常不夠，令人震驚。預防卒中需要對華法林治療進(jìn)行有效管理，但是許多國家缺乏結構化的抗凝治療服務(wù)體系。

研究人員將提交對RE-LY AF隨訪(fǎng)研究的死亡率和臨床結局數據。

附圖

圖1 各地區/國家風(fēng)心病患者比例明顯不同（p＜0.005）[虛線(xiàn)所示為全球平均值11.6%]
 

圖2 服用口服抗凝藥的患者比例

[虛線(xiàn)表示全球平均值：Non-rheumatic和CHADS2≥2為34.4%，Rheumatic為46.4%]

圖3 各地區/國家INR控制情況明顯不同

編譯自：Marlene Busko. Striking Global Differences in AF in ER: RE-LY Registry . Heartwire. January 29, 2014