幻女**毛片,99热精品免费,日韩欧美亚洲精品,国产床上视频,国产成人精品一区二三区,99ri精品,国产区视频

    2014年2月5日《美國心臟病學(xué)會(huì )雜志》（JACC）在線(xiàn)發(fā)表一項研究顯示，運動(dòng)心電圖檢查（心電圖運動(dòng)負荷試驗，運動(dòng)平板試驗）結果不明確的低風(fēng)險患者或可避免額外的影像學(xué)檢查以進(jìn)一步診斷潛在的冠狀動(dòng)脈疾病（CAD），而且這是安全的【J Am Coll Cardiol 2014】。

 

    美國波士頓布萊根婦女醫院的Ron Blankstein博士指出，在隨后的影像學(xué)檢查中發(fā)現陽(yáng)性結果的患者盡管心電圖運動(dòng)負荷試驗正常，但通常會(huì )有典型的心絞痛癥狀。

    另一方面，心電圖有一過(guò)性陽(yáng)性改變的患者（例如，心電圖陽(yáng)性變化在不到1分鐘內恢復）在接受進(jìn)一步檢查時(shí)，幾乎所有患者均為陰性結果而且預后良好，也就是說(shuō)，他們并不需要進(jìn)一步檢查。

    對于那些運動(dòng)心電圖“無(wú)果而終”者，女性、年輕人、運動(dòng)能力較好、一過(guò)性心電圖陽(yáng)性改變者進(jìn)一步影像學(xué)檢查獲得陰性結果的可能性更大。

    Blankstein指出，該研究可能被用于識別那些最可能和最不可能受益于額外檢查的患者，以避免不必要的檢查，降低醫療花費。

    不確定的心電圖運動(dòng)負荷試驗結果，接下來(lái)會(huì )發(fā)生什么？

    目前，美國心臟協(xié)會(huì )（AHA）和美國心臟病學(xué)會(huì )（ACC）的指南推薦心電圖運動(dòng)負荷試驗用于能夠運動(dòng)和普通心電圖檢查正常者的缺血性心臟病檢測。但是，據我們所知，心電圖運動(dòng)負荷試驗診斷CAD結果不確定時(shí)，進(jìn)行下一步的非侵襲性檢查的發(fā)生率和結局相關(guān)數據是缺乏的。

    該研究納入一個(gè)研究中心2009-2010年3656個(gè)連續性病例，患者平均年齡為54歲，46%為男性，根據運動(dòng)心電圖檢查無(wú)已知的CAD.記錄運動(dòng)心電圖檢查后6個(gè)月內進(jìn)行影像學(xué)檢查和侵入性血管造影的頻率和結果。復合終點(diǎn)為無(wú)心血管死亡、心肌梗死、冠脈血運重建的生存。

    接受心電圖運動(dòng)負荷試驗患者的目標心律為最大預測心律的85%.多數患者為陰性結果，占67.7%;28.5%的患者結果不確定，包括以下6種情況：

    （1）ECG檢查陰性，運動(dòng)水平低于最高值；

    （2）ECG檢查陽(yáng)性，但相對于基線(xiàn)ECG特異性低；

    （3）ECG檢查陽(yáng)性，但ECG變化在一分鐘內消失；

    （4）ECG檢查陰性，但有典型的心絞痛癥狀；

    （5）ECG檢查陰性，但有與之不相符的呼吸困難癥狀；

    （6）臨床上重要的心律失常。

    心電圖運動(dòng)負荷試驗后6個(gè)月，3656名患者中322例（9.1%）接受了無(wú)創(chuàng )影像學(xué)檢查，84例（2.3%）接受了血管造影術(shù)。在這些接受后續檢查的患者中有260例（62.4%）先前的心電圖運動(dòng)負荷試驗結果為陰性。

    無(wú)創(chuàng )影像學(xué)檢查包括核壓力測試（81.3%）、負荷超聲心動(dòng)圖（12%）、CT冠狀動(dòng)脈成像（5%）和負荷磁共振成像（2%）

    在77例心電圖運動(dòng)負荷試驗發(fā)現一過(guò)性ECG改變并接受無(wú)創(chuàng )影像學(xué)檢查的患者中，所有患者的后續檢查結果均為陰性。在33例有典型心絞痛癥狀但無(wú)ECG改變的患者中，7例（21%）患者無(wú)創(chuàng )影像學(xué)檢查為陽(yáng)性。Blankstein補充，有人可能認為21%是一個(gè)比較小的數字，但是我認為這一數字有重要意義，如果醫生獲知一個(gè)患者有21%的結構性冠脈疾病風(fēng)險，他們可能會(huì )考慮進(jìn)一步檢查。

    在平均2.7年的隨訪(fǎng)中，76例患者發(fā)生了主要心血管不良事件（復合終點(diǎn)），其中47例死亡。心電圖運動(dòng)負荷試驗陰性患者的主要心血管不良事件年發(fā)生率為0.2%,結果不明確患者為1.3%,而結果陽(yáng)性患者為12.4%（P<0.001）。

    研究評論：棘手的問(wèn)題

    美國耶魯大學(xué)Albert J Sinusas和Erica S Spatz博士在評論【J Am Coll Cardiol 2014】中寫(xiě)道，指南推薦多數患者通過(guò)運動(dòng)心電圖進(jìn)行缺血性心臟病的評估，只要患者能夠運動(dòng)。然而盡管我們已經(jīng)積累了30多年的數據和經(jīng)驗，該檢查方法仍然困擾著(zhù)醫生。

    運動(dòng)心電圖檢查敏感性為68%,特異性為77%,遠遠低于其他心血管影像學(xué)檢查。所有非侵入性影像學(xué)檢查都被用來(lái)確定那些運動(dòng)心電圖所不能確定的假陽(yáng)性和假陰性結果。

    雖然這項研究對于運動(dòng)心電圖改變在疾病監測中效能的認識又進(jìn)了一步，但仍然存在突出的問(wèn)題，例如，如何將檢查結果整合到疾病概率計算上，如何進(jìn)行下一步的決策，等。考慮到上述局限性，這項研究的最大的影響在于識別那些需要改進(jìn)的地方。